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TECHNIQUES DE PRISE EN CHARGE PSYCHOTHÉRAPEUTIQUE D'UN PATIENT NON DEMANDEUR Ma

TECHNIQUES DE PRISE EN CHARGE PSYCHOTHÉRAPEUTIQUE D'UN PATIENT NON DEMANDEUR Matteo Selvini De Boeck Supérieur | « Cahiers critiques de thérapie familiale et de pratiques de réseaux » 2005/1 no 34 | pages 157 à 188 ISSN 1372-8202 ISBN 2804147185 Article disponible en ligne à l'adresse : -------------------------------------------------------------------------------------------------------------------- https://www.cairn.info/revue-cahiers-critiques-de-therapie- familiale-2005-1-page-157.htm -------------------------------------------------------------------------------------------------------------------- Distribution électronique Cairn.info pour De Boeck Supérieur. © De Boeck Supérieur. Tous droits réservés pour tous pays. La reproduction ou représentation de cet article, notamment par photocopie, n'est autorisée que dans les limites des conditions générales d'utilisation du site ou, le cas échéant, des conditions générales de la licence souscrite par votre établissement. 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L’aspect essentiel considéré ici est la non-coïncidence du demandeur et du patient. Comment passer du premier contact au premier entretien ? Quels en seront les objectifs ? Comment favoriser la poursuite du parcours psychothérapeu- tique ? L’accueil de la demande est orienté vers la construction d’une alliance avec le patient, fondée sur la reconnaissance de sa souffrance. La position classique interventionniste centrée sur le changement immédiat est réexaminée pour faire place à un modèle de psychothérapie vu comme une « procédure » en phases pro- gressives, ayant chacune ses objectifs spécifiques, plutôt que comme une série de « séances uniques » orientées vers la solution. Abstract In this paper, the author discusses the relational approach in the first meet- ings after a request for help made by parents for the individual pathology of a child (when who requests is not the patient). How to pass from the first contact to the initial session? What are the targets for the first session and how to facilitate the ensuing process of consultation and therapy? To welcome a request aims at building an alliance with the patient based on the recognition of his/her suffering. The clas- sical intervention approach aimed at immediate change has been redimensioned in 1 Traduction réalisée par Dominique Wathelet de l’article “Tecniche di presa in carico psicoterapeutica di un paziente non richiendete”, Terapia Familiare (2003) 73. 2 Psychologue et Co-Directeur de l’École de Thérapie Familiale Mara Selvini Pa- lazzoli de Milan. © De Boeck Supérieur | Téléchargé le 11/05/2021 sur www.cairn.info (IP: 176.157.200.105) © De Boeck Supérieur | Téléchargé le 11/05/2021 sur www.cairn.info (IP: 176.157.200.105) 160 Matteo Selvini favor of a model of psychotherapy as a procedure with progressive phases, each phase with specific goals, i.e. a different model from that of a series of « single sessions » designed to solve the problem. Mots-clés Psychothérapie – Non-demande. Key words Psychotherapy – Non requesting patient. 1. Avant-propos Depuis plus de vingt ans, j’ai expérimenté diverses procédures de prises en charge et de demandes d’aides psychothérapeutiques dans des contextes variés (Centre de Thérapie de l’Adolescence, cf. Cirillo et al. 1990 - Centre Psychiatrique Ambulatoire Territorial de Corcico, cf. Covini et al. 1984). Cependant, cet article décrit essentiellement le travail mené dans un centre de psychothérapie familiale, le Nuovo Centro per lo Studio della Fami- glia, fondé et dirigé pendant longtemps par Mara Selvini Palazzoli. Dans tous ces contextes, l’une des difficultés essentielles concerne la gestion de la très fréquente absence de coïncidence entre le demandeur et le bénéficiaire : un parent ou un autre membre de la famille sollicite une intervention spécialisée pour un enfant ou un parent. Dans la pratique psy- chiatrique ou psychothérapeutique, ce type de demande reçoit des réponses très différentes selon le modèle thérapeutique de référence. J’entends traiter ici les réflexions systémiques-relationnelles3 qu’inspire ce thème qui pèse grandement dans le choix des stratégies. 2. L’abandon de la fiche téléphonique Lorsqu’a débuté ma collaboration avec le Nuovo Centro en 1982, tou- tes les communications téléphoniques concernant des nouvelles demandes de rendez-vous aboutissaient au secrétariat et étaient réorientées en fonction des disponibilités de la thérapeute responsable des premiers contacts (Guliana 3 La dénomination « systémique » est peu employée en Italie. Il est plus volontiers fait référence à l’approche systémico-relationnelle, ou encore plus simplement à l’approche relationnelle. © De Boeck Supérieur | Téléchargé le 11/05/2021 sur www.cairn.info (IP: 176.157.200.105) © De Boeck Supérieur | Téléchargé le 11/05/2021 sur www.cairn.info (IP: 176.157.200.105) Techniques de prise en charge psychothérapeutique… 161 Prata). Elle menait un bref entretien, remplissait une fiche téléphonique (Selvini Palazzoli et al. 1978, p.20; Selvini Palazzoli et al. 1990, pp.237-238) et, le cas échéant, fixait un rendez-vous avec l’une des équipes thérapeuti- ques. Depuis 1985, nous continuons à recourir à la technique de la disponibi- lité téléphonique puisque nous considérons que le rôle de filtre d’accès au cabinet des psychothérapeutes associés et de coordinateur doit être assuré par un professionnel et non par une secrétaire4. Cependant, à partir de 1990, nous avons cessé de compléter la fiche durant l’appel téléphonique au profit d’entretiens directs de prise en charge (Selvini, 1991) fixés par l’un des professionnels après une brève conversation téléphonique qui avait lieu durant les permanences de chacun. Dès ce moment, je suis devenu responsable des premiers entretiens avec les nou- veaux usagers. Le premier motif d’un tel changement fut initialement très concret vu que le nombre d’informations que nous estimions utiles d’avoir avant la première séance familiale (Selvini Palazzoli et al. 1988) était en constante augmentation, les échanges téléphoniques destinés à remplir la fiche deve- naient de plus en plus longs, ce qui engendrait un double inconvénient : a) la ligne téléphonique était constamment occupée ; b) cette opération longue était gratuite (puisqu’il nous semblait peu élé- gant de demander des honoraires pour une première communication téléphonique). Mais d’autres changements plus essentiels poussèrent à l’abandon de l’accueil téléphonique: nous nous dirigions vers l’établissement d’une rela- tion de moins en moins interventionniste et combative, plus centrée sur la collaboration avec les familles. Nous étions en effet en train d’abandonner la logique du « harponnage » des familles avec des paradoxes ou des prescrip- tions invariables, et sur cette voie, il était incontestablement préférable d’utiliser l’approche personnelle directe avec un accueil plus chaleureux et une acceptation du patient. En définitive, nous commencions à penser qu’il devenait intéressant que la première phase de la prise en charge thérapeutique ne soit pas menée en équipe, mais au contraire par un seul professionnel: la 4 Dans les contextes où c’est la secrétaire ou un autre intervenant qui fixe les rendez- vous, je recommande vivement au thérapeute de rappeler le client dans le but explicite (déjà notifié par la secrétaire) de discuter des personnes qu’il est opportun d’inviter à l’entretien (en particulier dans les cas où le patient et le demandeur ne coïncident pas). © De Boeck Supérieur | Téléchargé le 11/05/2021 sur www.cairn.info (IP: 176.157.200.105) © De Boeck Supérieur | Téléchargé le 11/05/2021 sur www.cairn.info (IP: 176.157.200.105) 162 Matteo Selvini réduction du coût s’allie avec la mise en place d’une attitude d’accueil et de collaboration mieux ajustée. Des informations plus nombreuses permettent une hypothétisation mieux élaborée, mais pour cela, une équipe n’est pas for- cément nécessaire. 3. Diversité des cas traités Cela fait donc treize ans que j’assume au Nuovo Centro le rôle de res- ponsable des premiers contacts. Durant cette période, environ 1000 familles sont venues, surtout pour de graves pathologies d’adolescents et de jeunes adultes (troubles alimentaires, psychoses, troubles graves de la personnalité, dépressions, toxicomanies, déviances). En examinant les données de mes « premières entrevues » (à l’aide d’un questionnaire auto-administré), je fus surpris de constater une diminu- tion constante des abandons après la première rencontre, c’est-à-dire du nom- bre de patients qui ne reviennent plus après une première séance : de 30/40 % au début, on est passé à moins de 20 % durant les dernières années. Il est à noter qu’une série de recherches estiment à plus ou moins 50 %, le nombre de patients qui ne vont pas au-delà d’une première séance avec un psychothéra- peute (cf. Talmon, 1996, pp.20-21). Cette diminution du pourcentage d’abandons dans mes premiers entre- tiens m’a encouragé à écrire cet article parce qu’elle confirme uploads/Sante/ctf-034-0157 1 .pdf