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Prise en charge de la maladie thromboembolique veineuse en cancérologie Copyrig

Prise en charge de la maladie thromboembolique veineuse en cancérologie Copyright AFSOS, version validée le 06/07/2021 1 Coordination Didier MAYEUR, Oncologue médical, Dijon Membres du groupe de travail Audrey BELLESOEUR, Oncologue, Paris ; Philippe DEBOURDEAU, Oncologue, Avignon ; Audrey ECHE GASS, Médecin généraliste, Toulouse ; Ismaïl ELALAMY, Hémostasien, Paris ; Nicolas FALVO, Angiologue, Dijon ; Isabelle MAHÉ,Médecine Interne, Colombes ; Martin NILS, Médecin généraliste,Dijon Relecture Delphine CORNUAULT FOUBERT, Médecin, Angers ; Ivan KRAKOWSKI, Oncologue médial, Bordeaux ; Sandrine MAHE, IDEC, Compiègne ; Anny PAROT-MONPETIT, Médecin, Vannes ; Christine PRÉAUBERT – SICAUD, IDE, Montauban ; Nathalie TRUFFLANDIER, PH Oncologue médical, La Rochelle ; Jérôme SICARD, Pharmacien Officine, Châlons en Champagne Participants aux ateliers JRSOS du06/06/2021 Capucine AELBRECHT-MEURISSE, Médecin Soins de Support, Lille ; Imane AIT OUAHMAN, Oncologue Médical, Agadir ; Astrid AUBRY, Médecin soins palliatifs, Aix-en-Provence ; Naima BELKALAI, Médecin soins de support, Etiolles ; Sofiane BEN KADDOUR, Oncologue médical, Alger ; Carole BOULEUC, Oncologue, Chef de Service Soins de support, Paris ; Mounir BRAHIMI, Praticien Hospitalier, Blois ; Katia COLMA, IDE, Vandœuvre-lès-Nancy ; Delphine CORNUAULT-FOUBERT, Médecin Généraliste, Angers ; Fatima DALI, IDE, Trooz ; Erika DOS SANTOS, Chargé de projet, Valence ; Elodie EDWIGE, Médecin Hospitalier, Pierre-Bénite ; Ismail ELALAMY, Hématologue, Paris ; Nadège FLEURY, IDE, Le Chesnay ; Noémie HEYSER, Interne, Lyon ; Mohamed KHETTAB, Oncologue médical, Saint-Pierre ; Nadine LAFFORGUE, IDE, Cenon ; Alexandre LEROY, Médecin Hospitalier, Bayonne ; Emmanuela Valentina LIGABO, Médecin douleur-soins palliatifs, Bruxelles ; Sandrine MAHE, IDEC, Compiègne ; Willy MANGIN, Diététicien, Poitiers ; Christine PAILLER, Médecin soins de support, Villejuif ; Anny PAROT- MONPETIT, Médecin soins de support, Vannes ; Rodolphe PAULON, Oncologue Médical, Castres ; Miroslav PETROVIC, Pharmacien, Neuilly-sur-Seine ; Claude PIOT BOISSIER, Médecin Hospitalier, Albigny-sur-Saône, Bénédicte POULLENNEC, Médecin douleur-soins palliatifs, Paris ; Florence RANCHON, Pharmacien, Pierre-Bénite ; Jérôme SICARD, Pharmacien, Chalons en Champagne ; Borhane SLAMA, Hématologue, Avignon ; Nathalie TRUFFLANDIER, Oncologue médical, La Rochelle ; Véronique VERSPYCK, Praticien Hospitalier, Rouen ; N’Détodji Bill WANKPO, Aide-soignant,Saint Laurent du Maroni Contributeurs 2 Copyright AFSOS, version validée le 06/07/2021 Sommaire 3 Copyright AFSOS, version validée le 06/07/2021 Page Contributeurs 2 Abréviations 5 Méthodologie 6 Populations cibles 7 Traitement initial de la MTEV, hors thrombose decathéter 8 Traitement au long cours de la MTEV, hors thrombose de cathéter 10 Récidive de MTEV sous traitementanticoagulant 11 Thrombose chez un patientthrombopénique 12 Traitement initial, thrombose sur cathéter central 13 Traitement au long cours, thrombose sur cathétercentral 14 Traitement thrombose veineuse superficielle 15 Prévention primaire de la MTEV, hors cathéter, en milieu chirurgicaloncologique 16 Page Prévention primaire de la MTEV, hors cathéter, en milieumédical 17 Prophylaxie primaire de la thrombose sur cathéter central longuedurée 18 Myélome multiple sous thalidomide ou lénalinomide avec chimiothérapie et/ou dexaméthasone 19 Algorithme de gestion du risque: thrombocytémie essentielle et polyglobulie 20 Annexes 21 Score de Khorana, COMPASS-CAT, ThroLy, IPSET-thrombosis 22 Gestion des traitements 26 Tableaux HBPM et AOD 30 FAQ: surveillance plaquettaire en cas de traitement par héparines 32 FAQ: Thrombose et tamoxifene 36 Bévacizumab et risque de MTEV 37 FAQ : que faire en cas de facteur VLeiden? 38 Bibliographie 40 4 Copyright AFSOS, version validée le 06/07/2021 Copyright AFSOS, version validée MAJ 20/12/2013 5 • ACFA: Arythmie Complète par FibrillationAuriculaire • AMM: Autorisation de Mise sur le Marché • AOD: Anticoagulant Oral Direct • AVK: Anti Vitamine K • DO : Densité Optique (résultat ELISA) • EP: Embolie Pulmonaire • ETEV: Evènement Thromboembolique Veineux • FDR, FdR CV: Facteur de Risque (Cardiovasculaire) • G/L: Giga par Litre • HBPM: Héparine de Bas Poids Moléculaire • HNF: Héparine Non Fractionnée • IMC: Indice de Masse Corporelle • KT: cathéter • MI: Membre Inférieur • MTEV: Maladie Thromboembolique Veineuse • PPT : Probabilité Post-Test • RCP: Réunion de Concertation Pluridisciplinaire • TIH: Thrombopénie Induite par l’Héparine • TVS: Thrombose Veineuse Superficielle • UI: Unité Internationale • VEGF: Vascular Endothelial Growth factor • VPN: Valeur Prédictive Négative 5 Copyright AFSOS, version validée le 06/07/2021 Abréviations Méthodologie 6 Copyright AFSOS, version validée le 06/07/2021 • Travail réalisé initialement dans le cadre du réseauONCORA. • Constitution d’un groupe de travail pluridisciplinaire (médecine générale, médecine interne, cancérologie, hématologie, pathologie vasculaire) • Evaluation des Préconisations disponibles (ACCP, ASCO, AIOM, ASH, ISTH, NCCN, SOR) par la grille AGREE • Adaptation des Préconisations retenues avec la méthode ADAPT en2009 • Mise en forme des Préconisations suivant le format du réseau ONCORA en2009 • Relecture externe par des membres du réseau ONCORA en2009 • Présentation de la méthodologie pour validation lors des journées inter réseaux de mise en commun des référentiels en soins oncologiques de support (ONCORA / ONCOLOR; Lyon les 02 et 03 juillet 2009) • Actualisation des données en 2011, 2013, 2016, 2018 et2020 • Nota Bene: il s’agit de référentiels de bonnes pratiques et non de recommandations type INCA ouHAS Populations cibles 7 Copyright AFSOS, version validée le 06/07/2021 Sachant que le cancer est un contexte majorant le risque thromboembolique veineux… Patients Sujets âgés de plus de 18 ans atteints de cancer ou d’hémopathie maligne: •Ayant une maladie thromboembolique veineuse (MTEV) c’est-à-dire une thrombose veineuse profonde (TVP) et/ou une embolie pulmonaire (EP) et/ou une thrombose sur cathéter central(TVKTC). • Ou étant à risque d’évènement thromboembolique veineux (ETEV) car: ∙Porteurs d’un cathéter central longue durée ( > 3 semaines) dans le territoire cave supérieur : soit avec chambre implantable, soit tunnélisé avec ou sans manchon de Broviac. ∙Bénéficiant d’une intervention chirurgicale ∙Etant alité ∙Etant hospitalisé (> 24 h) ∙Ayant un traitement anti-tumoral majorant le risquethrombotique • Ou ayant une thrombose veineuse superficielle. Professionnels de santé • Médecins généralistes et spécialistes prenant en charge une MTEV liée au cancer (prescription) • Personnels paramédicaux prenant en charge la MTEV au cours du cancer (suivi des prescriptions) Copyright AFSOS, version validée MAJ 20/12/2013 8 Copyright AFSOS, version validée le 06/07/2021 Risque hémorragique? Pathologies gastro-intestinales, antécédent récent d’hémorragie digestive, traitement gastro-toxique, thrombopénie <50 G/L, dysfonction rénale (Cockcroft 30- 50ml/min), saignement récent et/ou sévère, lésion intracrânienne, antiagrégant plaquettaire AOD,  OUI Traitement initial de la MTEV hors thrombose de cathéter Cas usuels Type de cancer Interactions médicamenteuses cliniquement pertinentes avec les AOD? HBPM,  Tumeur gastro-intestinale ou urothéliale NON OUI Autres facteurs à prendre en considération Préférence du patient, après information du rapportBénéfices/Risques IMC (préférer HBPM si IMC>40 kg/m2 ou poids >120kg Stade du cancer, gravité de l’évènement thrombotique (préférer HBPM chez les patients présentant des évènements sévères) Fonction rénale (préférer HBPM chez les patients avec une clairance Cockcroft entre 20 et 50ml/min) Antécédents récents de chirurgie gastro-intestinale ou malabsorption : préférer HBPM Interactions médicamenteuses éventuelles (Cytochrome P450, Pgp ,…) NON RCP thrombose? Avis pharmacologue? Dosages plasmatiques?  8 Tumeur non réséquée : voir annexe page 26 EP ou TVP proximale + Contre indication des anticoagulants * Préconisations : Avis spécialisé Pose filtre cave temporaire avec reprise anticoagulant dès que possible Clairance créatinine Cockcroft < 20 ml / mn Préconisations HNF : 7 à 10 jours Avec relais J1 AVK Refus patient ou Impossibilité matérielle HBPM au long cours Préconisations Thrombolyse + HNF (AVIS SPECIALISE) Préconisations HBPM 7 à 10 jours Avec relais J1 AVK Option AOD à évaluer (cf dia 7) Traitement initial de la MTEV hors thrombose de cathéter Embolie pulmonaire avec défaillance circulatoire * Contre indications anticoagulants à dosescuratives Chirurgie cérébrale récente (< 1 mois) Métastase cérébrale hémorragique Accident vasculaire cérébral hémorragique (< 1 mois) Diathèse hémorragique Lésion hémorragique active Endocardite infectieuse Péricardite 9 Copyright AFSOS, version validée le 06/07/2021 Préconisation Poursuite même traitementcuratif Préconisation Switch HBPM → A O D Switch AOD → H B P M Préconisations Poursuite HBPM ou AOD Durée : évolutivité cancer traitement antitumoral Préconisation Arrêt anticoagulant N.B. HBPM: pas de surveillance systématique AOD: surveillance clairance et Transaminases AVK: déconseillé sauf insuffisance rénale sévère * Voir annexes p 26 Évaluation à 6 mois Tolérance traitement et désir du patient Cancer en rémission sans traitement antitumoral + 1er ETEV? oui non Tolérance du traitement? Décision partagée? oui non Traitement au long cours de la MTEV hors thrombose de cathéter Préconisations HBPM curatif une injection par jour AOD 2 prises / j Évaluation à 3 mois 10 Copyright AFSOS, version validée le 06/07/2021 Copyright AFSOS, version validée MAJ 20/12/2013 11 Copyright AFSOS, version validée le 06/07/2021 HBPM Anticoagulation sous optimale Anticoagulation à doses efficaces AVK HBPM HBPM Préconisation Reprendre HBPM à doses curatives jusqu’à obtention d’un INR compris entre 2 et 3 Préconisation HBPM à dose curative Préconisation Augmenter dose HBPM de 25 % Réévaluation à 1 semaine? Amélioration symptomatique Pas d’amélioration Préconisation Poursuite du traitement HBPM en cours Préconisation Ajuster les doses d’HBPM à l’activité anti-Xa (vérifier en résiduel?) Si impossibilité HBPM au long cours Récidive MTEV sous traitement anticoagulant VERIFIER COMPLIANCE AOD Eliminer TIH Préconisation Cf FAQ Préconisation HBPM à dose curative 11 AVK AOD Préconisation AOD à dose curative Copyright AFSOS, version validée MAJ 20/12/2013 12 Copyright AFSOS, version validée le 06/07/2021 Thrombose chez un patient thrombopénique Episode thromboembolique aigu Taux de plaquettes ? Plaquettes ≥ 50 G/L Plaquettes < 50G/L Préconisation HBPM à doses curative Impossibilité de maintenir des plaquettes 50G/L Préconisation HBPM dose uploads/Sante/ prise-en-charge-de-la-maladie-thromboembolique-veineuse-en-cancerologie-2021 1 .pdf