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QCM en Pneumologie: Un homme de 62 ans est hospitalisé d'urgence pour des crach

QCM en Pneumologie: Un homme de 62 ans est hospitalisé d'urgence pour des crachats de sang rouge survenus 2 heures auparavant. Il présente dans ses antécédents : une tuberculose cavitaire des deux sommets, 13 ans auparavant, ayant été traitée durant 1 an et demi (traitement dont il a oublié les modalités). Il s'agit de plus d'un gros fumeur invétéré ayant fumé 50 paquets-année. A la radiographie vous notez des lésions importantes des deux sommets avec calcifications, rétraction et attraction des hiles vers le haut, images bulleuses. 1) Parmi les étiologies proposées pour ces hémoptysies, vous retenez dans ce cas particulier : (CM) A récidive de tuberculose B cancer bronchique C aspergillome intracavitaire D fibrose pulmonaire E pneumonie franche lobaire aiguë Réponse : A B C Commentaire : Sont des causes d'hémoptysie à évoquer en raison des antécédents. Une étiologie importante n'est pas proposée : hypervascularisation sur lésions cicatricielles. 2) Les hémoptysies ont repris, devenant alarmantes, avec risque asphyxique et anémique. Dans ce cas il est logique de prescrire de toute urgence : (CM) A une oxygénothérapie à la sonde nasale B des substances vasopressives C une artériographie bronchique avec embolisation en urgence D une tentative d'obturation bronchique provisoire avec une sonde de Fogarty sous fibroscopie E une perfusion de corticoïdes Réponse : A B C 3) Un diagnostic d'aspergillome pourrait être établi sur : (CM) A une opacité excavée avec image en grelot B la présence d'Aspergillus fumigatus au prélèvement de gorge C des IgE spécifiques fortement positives pour les extraits d'Aspergillus D la présence de précipitines antiaspergillaires E la mise en évidence de la truffe aspergillaire lors de la fibroscopie bronchique Réponse : A D Commentaire : A= image caractéristique. 4) Toutes les recherches étiologiques sont restées négatives. Bien que le patient soit ambulatoire et qu'il ne présente pas de phlébite clinique, vous cherchez à éliminer une éventuelle embolie pulmonaire. Quel(s) examen(s) peut (peuvent) vous aider ? (CM) A une scintigraphie pulmonaire B une angiopneumographie C une pléthysmographie des membres inférieurs D une phlébographie des membres inférieurs E une artériographie bronchique Réponse : B Commentaire : Seule l'angiographie peut, en raison des antécédents, éliminer formellement une embolie pulmonaire. Un homme de 35 ans, consulte pour hémoptysie. Il s'agit d'un patient tabagique (15 paquets-année), sans antécédent familial notable, et qui à l'âge de 5 ans aurait eu une infection respiratoire qualifiée par sa famille de sévère. Au décours de cet épisode, il a développé une bronchorrhée matinale, quasi-quotidienne, à recrudescence hivernale, qu'il a négligée ; ses activités professionnelles ne l'exposent pas à un aérocontaminant particulier et il ne se plaint pas de dyspnée. L'hémoptysie est apparue le matin même de la consultation, au cours d'une quinte de toux ; son volume total est évalué à 50 ml. A l'examen, il s'agit d'un sujet longiligne pesant 63 kg pour 1,73 m, apyrétique et sans cyanose ; les muqueuses sont normalement colorées, la fréquence respiratoire est à 20/min, la fréquence cardiaque à 90/min, la TA à 130/80 mmHg. L'examen cutané est normal, mais il existe un hippocratisme digital très ancien. L'auscultation cardiaque est normale. L'examen des cavités rhino-pharyngée et oropharyngée ne permet pas de retrouver de trace de saignement. A l'auscultation du thorax on entend, outre le murmure vésiculaire, des râles bronchiques qui prédominent au niveau de la base pulmonaire gauche. Le reste de l'examen clinique est normal. La numération formule sanguine (plaquettes incluses), le TCK et le TP sont normaux. L'analyse des clichés de thorax (face et profil) permet d'observer, au sein des deux lobes inférieurs, des cavités multiples, arrondies, tassées, aux limites mal définies. Le lobe gauche, le poumon droit et le médiastin paraissent normaux à la radiologie. 1) L'affection chronique dont souffre ce patient est : (CS) A une dilatation des bronches B une bronchite chronique C un asthme à dyspnée continue D un emphysème panlobulaire E une insuffisance ventriculaire gauche Réponse : A 2) Quelles sont, parmi les agents infectants de l'enfance, la (les) possible(s) cause(s) de l'affection chronique dont souffre ce patient ? (CM) A Mycobacterium tuberculosis B virus respiratoire syncytial C Borderella pertussis D Streptococcus pneumoniae E Legionella pneumophila Réponse : A B C 3) Quelle(s) investigation(s) paraclinique(s) est (sont) susceptible(s) de préciser l'origine anatomique du saignement ? (CM) A tomodensitométrie thoracique B fibroscopie bronchique C artériographie bronchique en période hémorragique D bronchographie E angiographie pulmonaire Réponse : B C Commentaire : A le scanner montre des dilatations des bronches bilatérales mais ne peut déterminer le côté qui saigne. 4) Quel(s) réseau(x) vasculaire(s) est (sont) à la source des hémoptysies dans le cas présent ? (CM) A artères pulmonaires B artères systémiques bronchiques C capillaires pulmonaires D veines pulmonaires E aucun des réseaux ci-dessus mentionnés Réponse : B 5) Vous prescrivez en première intention pour juguler l'hémoptysie de ce patient ? (CM) A une embolisation artérielle bronchique sélective B une perfusion de lysyl-vasopressine C une intubation sélective par sonde de Carlens D un bronchoconstricteur (carbamylcholine) E une transfusion de facteurs de coagulation Réponse : A B Commentaire : Il s'agit de sang à haute pression, donc le risque est important. 6) L'hémoptysie étant tarie, quel(s) examen(s) prescrivez-vous pour réaliser le bilan d'extension des lésions bronchiques ? (CM) A une IRM thoracique B une tomodensitométrie thoracique en coupes fines C une bronchographie bilatérale D une angiographie pulmonaire E une artériographie bronchique Réponse : B Commentaire : C Le scanner a supplanté la bronchographie. 1) Parmi les propositions suivantes concernant un infarctus pulmonaire, quelles sont celles qui doivent être considérées comme exactes ? A c'est un infarctus blanc B il peut évoluer sans retentissement clinique C il peut secondairement s'infecter D il peut provoquer des hémoptysies E il donne souvent naissance à un carcinome pulmonaire Réponse : B C D 2) La fibroscopie bronchique A se pratique sous anesthésie générale B doit être réalisée systématiquement dans le bilan d'une hémoptysie C permet de lever les atélectasies liées à la présence d'un bouchon muqueux D permet de réaliser une biopsie pulmonaire E permet d'affirmer un diagnostic de dilatations de bronches Réponse : B C D Commentaire : D le terme " pulmonaire " est ambigu. Le plus souvent, les biopsies sont bronchiques. Pour faire une biopsie pulmonaire, il faut pratiquer une biopsie transbronchique (comportant elle- même un risque d'hémoptysie). 3) Une hémoptysie qui survient à l'effort doit faire évoquer A une pneumopathie aiguë B un rétrécissement mitral C une fibrose interstitielle D une bronchite chronique E un cancer de l'oesophage Réponse : B 4) Le syndrome clinique de condensation parenchymateuse peut se caractériser par un (plusieurs) élément(s) suivant(s), lequel (lesquels) ? (CM) A " wheezing " B matité C abolition du murmure vésiculaire D souffle expiratoire voilé E râles secs de fin d'inspiration Réponse : B C E Une jeune femme atteinte de fièvre à 39 °C d'apparition brutale, avec frissons, toux sèche, céphalées, pharyngite et conjonctivite. On découvre quelques râles sous- crépitants. 1) Le diagnostic le plus vraisemblable est : (CS) A pneumonie franche lobaire aiguë B légionellose C pneumopathie virale D mononucléose infectieuse E tuberculose réponse : C 2) A quel agent penserez-vous en premier lieu devant ce tableau clinique ? (CS) A Mycoplasma pneumoniae B Myxovirus C pneumocoque D Legionella pneumophila E BK réponse : B Commentaire : Il s'agit bien sûr d'un Myxovirus influenzae. 3) Quelle est l'image radiographique qui serait la plus évocatrice de votre diagnostic ? (CS) A opacité arrondie basale B condensation lobaire C image hilifuge D opacité de type pleural E miliaire réponse : C 4) Quel examen pouvez-vous demander pour confirmer votre diagnostic ? (CS) A examen bactériologique des crachats B tomographies pulmonaires C ponction transtrachéale D hémocultures E deux sérologies à 15 jours d'intervalle réponse : E 5) Quel traitement allez-vous mettre en route ? (CS) A gentamicine B aciclovir (Zovirax*) C pénicilline G D rifampicine E aspirine réponse : E 6) Quelle complication pouvez-vous éventuellement constater au cours de l'évolution de cette maladie ? (CS) A endocardite B surinfection bactérienne C diarrhée D ostéite E cellulite réponse : B 7) Quelle est la modification habituelle de l'hémogramme dans cette pathologie ? (CS) A thrombopénie B leucopénie C hyperéosinophilie D anémie E hyperleucocytose réponse : B PNEUMOCONIOSE 1)Un ouvrier qui travaille dans une usine de transformation de la baryte, présente à un contrôle radiologique systématique réalisé 10 ans après son embauche, une image miliaire bilatérale, il s’agit de : A-D’une pneumoconiose sclérogène B-D’une pneumoconiose de surcharge C-D’une pneumoconiose mixte sclérogène et non sclérogène D-D’une miliaire aigue tuberculeuse E-D’un simple empoussiérage sans pneumoconiose B 2) Un sujet âgé de 50 ans, mineur depuis 4 ans est hospitalisé en urgence pour fièvre à 39°C, céphalées évoluant depuis 4 jours. L’interrogatoire retrouve de discrets troubles de transit. Le téléthorax de face montre une image de miliaire typique. Tous ces Diagnostics sont possibles sauf un. A-Miliaire tuberculeuse B-Miliaire carcinomateuse C-Miliaire silicotique D-Miliaire staphylococcique E-Miliaire virale C 3) Quelles sont parmi les pneumoconioses suivantes celles qui ne sont pas sclérogènes? 1-La bérylliose 2-La barytose 3-La sidérose 4-L’anthracose 5- L’asbestose 6- La silicose 7- L’anthraco uploads/Sante/ qcm-en-pneumologie.pdf