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Université Constantine 3 Faculté de Médecine Département de médecine dentaire S

Université Constantine 3 Faculté de Médecine Département de médecine dentaire Service d’Orthopédie Dento- Faciale Cours d’ODF 5ème année Le rôle de l'orthodontiste dans la chirurgie orthognatique Dr. N. GHERS Année Universitaire 2020 -2021 Rôle de l'orthodontiste dans la chirurgie orthognatique Plan Introduction 1) Définition 2) Les différents types de la chirurgie orthognatique 3) Les indications du traitement orthodontico-chirurgical 4) Le rôle de l'orthodontiste dans la chirurgie orthognatique 4-1) Phase 1 : « préparatoire ou de planification et d’information ». 4-2) Phase 2 : « traitement orthodontique pré chirurgicale » 4-3) Phase 3 : « Orthodontie en peropératoire » 4-4) Phase 4 : « traitement orthodontique post chirurgicale » 4-5) Phase 5 : « de contention et de traitements complémentaires » Conclusion Bibliographie 1 Introduction La chirurgie maxillo-faciale vise aussi bien les tissus durs et mous afin d’améliorer l’esthétique et la fonction, et nécessite une étroite collaboration entre le chirurgien et l’orthodontiste. L’objectif de ce cours est d’identifier la place de l’orthodontie dans la symbiose orthodontico-chirurgicale. 1) Définition La chirurgie orthognatique c’est un traitement chirurgical vise à corriger les dysmorphies dues à des troubles de croissance du maxillaire et de la mandibule (tissu dure et mou). 2) Les différents types de la chirurgie orthognatique (dure) : 2-1) Interventions portant sur le maxillaire 2-1-1) Ostéotomie maxillaire totale : Le déplacement le plus classique se fait par une ostéotomie de type « Lefort I, II, III ». -Elle permet un déplacement de cette arcade dans les 3 sens de l’espace : Avancée, recul, impaction et abaissement, dérotation (avancée d’un côté et recul de l’autre), expansion ou contraction par disjonction chirurgicale. Lefort I Lefort II Lefort III Figure 1 : Ostéotomies de type « Lefort I, II, III » 2 2-1-2) Ostéotomie segmentaire : L’intervention est limitée au secteur alvéolaire antérieur, ou au secteur alvéolaire dans son ensemble. Elle est indiquée pour le traitement de : la proalvéolie supérieure, la béance dentaire associée à une hyperdivergence des bases maxillo-mandibulaires et l’excès de la hauteur verticale avec sourire gingival. Figure 2 : Ostéotomie avec segmentation et extraction de deux prémolaires pour corriger une béance osseuse associée à une proalvéolie. 2-2) Interventions portant sur la mandibule 2-2-1) Ostéotomies totales : elles peuvent intéressées ; la branche montante, la branche horizontale et/ou les angles mandibulaires. Indications : prognathies inférieures vraies, micrognathies, latérognathies, anomalies mandibulaires du sens vertical (excès vertical postérieur ou/et antérieur). Figure 3 : Ostéotomie d'avancement Figure 4 : Ostéotomie de recul 2-2-2) Ostéotomies segmentaires : indiquées pour : -La proalvéolie ou rétroalvéolie inférieure - La supra ou infra- alvéolie incisivo-canine inférieure 2-2-3) Les génioplasties : macrogénie, microgénie ou asymétrie du menton 3 3) Les indications du traitement orthodontico-chirurgicale : -Les grands syndromes malformatifs (syndrome de Crouzon, syndrome de Brodie …) - Les décalages squelettiques sévères dans les trois sens de l’espace en fin de croissance -Les fortes compensations dente-alvéolaires -Les grandes perturbations esthétiques 4) Le rôle de l’orthodontiste dans la chirurgie orthognatique : 4-1) Phase 1 : préparatoire ou de planification et d’information Pendant cette phase, le patient est examiné séparément par les deux spécialistes, afin : -De classer les problèmes selon leurs degrés de gravités. -De mieux expliquer les spécificités de leur traitement. L’orthodontiste de sa part fait un examen clinique minutieux avec des documents complémentaires (photos, moulages et radios) afin d’élaborer un diagnostic précis et un plan de traitement orthodontique adapté ; Après la synthèse des solutions envisagées, le plan de traitement est établi conjointement ainsi que les aspects pratiques de la prise en charge globale, en insistant sur les phases, pré et post chirurgicales. 4-2) Phase 2 : « orthodontie pré chirurgicale » : -Elle se fait par l’appareillage fixe comportera des attachements jusqu’à la 2ème molaire avec des dispositifs linguaux placés en préopératoire et destinés à réaliser un blocage bi maxillaire. -La durée de cette préparation orthodontique varie en fonction du cas, entre 6 à 14 mois.  La décompensation : Elle permet de corriger les anomalies alvéolaires associées au décalage des bases osseuses. 4 -Dans le cas de rétromandibulie, les incisives supérieures se palatoversent et les incisives inférieures se vestibuloversent. Pour réaliser un avancement mandibulaire chirurgical suffisant et obtenir une occlusion canine et molaire de classe I, il est indispensable de décompenser (de corriger) la position des incisives en augmentant le surplomb antérieur. (TIM de classe III). CL II compensée Classe II décompensée Après chirurgie Figure 5 : Traitement de la classe II compensée -Inversement, en cas de rétromaxillie ou de promandibulie, le port des TIM de classe II est indispensable.  La coordination transversale des arcades : Il faut savoir dès le départ, prévoir l’existence ou non d’un décalage transversal et son origine : dentaire ou squelettique, ceci afin de connaître la nature du traitement : orthodontique, par chirurgie segmentaire ou expansive.  Le nivellement et la correction d’encombrement dentaire : -Tout comme en orthodontie conventionnelle, l'importance de l'encombrement dentaire doit être appréciée aux deux arcades afin de décider la meilleure façon d'aménager ces arcades (avec ou sans extraction) - L’avulsion des DDS incluses se fait au moins 6 mois avant l’intervention, évitant ainsi le risque de fracture osseuse lors du clivage. 4-3) Phase 3 : « Orthodontie en peropératoire » -Blocage maxillo-mandibulaire : Les arcs chirurgicaux doivent permettre d'assurer un blocage maxillo-mandibulaire. Il est donc nécessaire que l'orthodontiste ait pris en charge (collées ou baguées) l'ensemble des dents. 5 -Un crochet gingival de 3 mm de hauteur soudé ou clippé du côté gingival en laiton (.032″) ou en acier doit être placé en regard de chaque papille interdentaire, aux deux arcades. Ces crochets permettent le blocage métallique pendant la mise en place du système de d'ostéosynthèse et d'assurer éventuellement une mise en occlusion par élastiques maxillo-mandibulaires pendant la consolidation osseuse (45 jours postopératoires). - Contrôle transversal : si une augmentation ou une diminution du périmètre d'arcade est nécessaire, il est indispensable de le prévoir en construisant les arcs. À l'arcade maxillaire, il est classique de placer une boucle entre les deux incisives centrales et derrière les canines (ces boucles peuvent ainsi être ouvertes à souhait en peropératoire pour être adaptées au nouveau périmètre d'arcade). Figure 6 : la mise en place des crochets gingivaux Figure 7 : Blocage bimaxillaire antérieur 4-4) Phase 4 : « traitement orthodontique post chirurgicale » : L’objectif de cette phase est : -D’évaluer l’ouverture buccale et l’état de l’appareil après chirurgie. -De contrôler le rétablissement de l’ICM en RC après la dépose de la gouttière de contention, la durée de cette étape ne doit pas dépasser les 6 à 8 semaines. -De contrôler le sens transversal à l’aide d’une barre palatine ou arc vestibulaire rigide 6 -De retrouver les mêmes objectifs occlusaux (statiques et dynamiques) d’un traitement orthodontiques conventionnel : -fermer les faibles diastèmes résiduels -obtenir une intercuspidation correcte -en cas de chirurgie segmentaire et si une divergence a été effectuée ; paralléliser les axes dentaires ; -obtenir un résultat dentaire esthétique -Rééquilibration neuromusculaire 4-5) Phase 5 : « de contention et de traitements complémentaires » : Il s’agit de parfaire et de finir les résultats obtenus après chirurgie avec leur maintien, dont la durée et le type de contention varient suivant la malocclusion initiale. Conclusion L’orthodontiste joue un rôle primordial dans le traitement orthodontico-chirurgicale des dysmorphies des maxillaires ; par l’aménagement et la coordination des arcades dentaires avant la chirurgie et assurer la finition et la stabilité des résultats en fin de traitement. Bibliographie 1) J. Casteigt, J. Faure, H. Labarrère, J. Treil ; Symbiose chirurgico-occluso- orthodontique dans les dysmorphies maxillo-faciales ; 23-499-A-10 EMC 2) Jean-Luc Béziat ; Chirurgie pluridimensionnelle ; Orthod Fr 2011;82:193–200 3) Pierre Canal ; Dysmorphies maxillo-mandibulaires ;Traitement orthodontico- chirurgical uploads/Sante/ le-role-de-lorthodontiste-dans-la-chirurgie-orthognatique 1 .pdf