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République Tunisienne Ministère de la Santé Publique Stratégie d’Adaptation du

République Tunisienne Ministère de la Santé Publique Stratégie d’Adaptation du Secteur de la Santé au Changement Climatique Avril 2009 Possibles effets du réchauffement climatique et capacité d’adaptation en fonction des régions du Monde Sommaire Abréviations ........................................................................................................................................ 4 Introduction ........................................................................................................................................ 6 I. Le climat en Tunisie : spécificités et perspectives d’évolution, dans un contexte de changement climatique .................................................................................... 8 I.1 Processus d’élaboration de la stratégie nationale d’adaptation du secteur de la santé au changement climatique .................................................. 11 II. Impacts du CC sur la santé en Tunisie : Etat des lieux .............................................. 13 II.1 Les maladies à transmission vectorielle ............................................................... 13 II.2 Les maladies d’origine hydrique ou alimentaire .............................................. 19 II.3 L’asthme et les maladies respiratoires ................................................................. 21 II.4 Autres risques liés au CC ............................................................................................. 23 II.5 La sécurité alimentaire ................................................................................................ 27 III. Le Système de santé face au CC : Analyse de la capacité de résilience. ........... 29 III.1 Le système de santé Tunisien : Son développement, ses performances et ses perspectives, atouts de taille pour affronter le défi des CC .............. 29 III.2 Analyse de la réponse actuelle du secteur de la santé aux défis liés aux CC ................................................................................................................................. 31 III.3. Obstacles et insuffisances, à combler pour renforcer la capacité d'adaptation du secteur de la santé aux effets des CC .................................... 42 IV. Composantes de la Stratégie d’adaptation du système de santé face au CC . 52 IV.1 Principes directeurs de la stratégie d’adaptation du secteur de la santé .................................................................................................................................... 52 IV.2 Objectifs de la Stratégie ............................................................................................... 55 IV.3 Axes de la stratégie d'adaptation du secteur de la santé au CC .................. 56 V. Conclusion ................................................................................................................................... 66 VI. Annexes ..................................................................................................................................... 69 Abréviations ANCSEP : Agence Nationale de Contrôle des Produits CAMU : Centre d’Aide Médicale Urgente CC : changement climatique CCNUCC : Convention Cadre des Nations Unies sur le Changement Climatique. CHU : Centre Hospitalo‐universitaire CRDI : Centre Canadien de Recherche pour le Développement International CSB : Centre de Santé de Base DHMPE : Direction de l’Hygiène du Milieu et de la Protection de l’Environnement ; DGS : Direction Générale de la Santé DGSSP : Direction Générale des Structures de Santé Publique DGSC : Direction Générale des Services Communs DMSU : Direction de la Médecine scolaire et Universitaire DSSB : Direction des Soins de Santé de Base FAO : Organisation des Nations Unies pour l’alimentation et l’agriculture GDA : Groupement de Développement Agricole GEIEC : Groupe d’Experts Intergouvernemental sur l’Evolution du Climat GTZ : Coopération Technique Allemande HACCP : Hazard Analysis Critical Control (Analyse des dangers et des points critiques) IAT : Indice d’ambiance thermique INNTA : Institut National de Nutrition et de Technologie Alimentaire INM : Institut National de Météorologie INSP : Institut National de santé Publique IPCC : Panel Intergouvernemental de l'ONU sur le Changement de Climat LCA : Leishmaniose Cutanée Anthroponotique du sud LCS : Leishmaniose Cutanée Sporadique LCZ : Leishmaniose Cutanée Zoonotique MARH : Ministère de l'Agriculture et des Ressources Hydrauliques, MDO : Maladie à Déclaration Obligatoire MEDD : Ministère de l’Environnement et du Développement Durable MEE : Ministère de l’Education et de l’Enseignement MIEPME : Ministère de l’Industrie, de l’Energie et des Petites et Moyennes Entreprises MST : Maladies Sexuellement Transmissible ODM : Objectifs du Millénaire pour le Développement OMS : Organisation Mondiale de la Santé ONAS : Office National d'Assainissement ONMNE : Observatoire National des Maladies Nouvelles et Emergentes ONU : Organisation des Nations Unies OIE : Office International des Epizooties ONG : Organisation Non gouvernementale SONEDE : Société Nationale d’exploitation et de Distribution des Eaux TIAC : Toxi‐Infections Alimentaires Collectives UCT : Unité de Coopération Technique ULB : Unité de Laboratoire VIH : Virus de l’Immunodéficience Humaine VNO : Virus du Nil Occidental (West Nile Virus) 6 Stratégie d’Adaptation du Secteur de la Santé au Changement Climatique. Tunisie. MEDD/MSP/GTZ. 2009 Introduction Le changement climatique (CC) est devenu une réalité tangible et il existe aujourd’hui un large consensus de la communauté scientifique mondiale sur le fait que le réchauffement climatique est incontestable, comme le souligne bien le quatrième rapport d’évaluation édité, en 2007, par le Groupe d’Experts Intergouvernemental sur l’Evolution du Climat (GEIEC). D’après le rapport du panel intergouvernemental de l'ONU sur le changement de climat (IPCC), la température moyenne globale de la terre et de la surface de la mer a déjà augmenté de 0,6°C depuis le commencement de la consommation du combustible fossile, notamment pendant les 30 dernières années. Elle augmentera de 1,4 à 5,8°C jusqu'à l'année 2100. Il est également admis qu’un tel réchauffement est causé par l’activité humaine, principalement celle pourvoyeuse en gaz à effet de serre dans l’atmosphère. Les signes montrant les effets du réchauffement de la planète sont perceptibles partout dans le monde : modification du régime des pluies et des tempêtes et perturbation de l’équilibre des systèmes naturels qui touchent aux besoins élémentaires de la vie. Le réchauffement global a déjà mené à des impacts graves sur les systèmes humains et naturels. Ces impacts s’intensifieront tant que les émissions continuent à augmenter. Le changement climatique a des effets sur la santé qui proviennent de l’impact du CC sur plusieurs déterminants fondamentaux de la santé : qualité de l’air et de l’eau, disponibilité de la nourriture et de l’eau, salubrité de l’habitat (OMS 2008). La température extrême de l'air et la pollution atmosphérique sont dangereuses pour la santé et peuvent mener à la détresse cardio‐vasculaire et à l'insuffisance cardiaque. En outre, les élévations de température augmenteront les niveaux des polluants de l'air tels que l'ozone. Les maladies d’origine hydrique et les maladies à transmission aérienne deviendront plus répandues du fait de la plus grande survie des vecteurs et des germes dans un environnement plus chaud. Mais il convient de souligner que les risques sanitaires auxquels s’exposent les populations varient en fonction de la façon et de l’endroit où les gens vivent. Les populations les plus pauvres sont les plus vulnérables aux 7 Stratégie d’Adaptation du Secteur de la Santé au Changement Climatique. Tunisie. MEDD/MSP/GTZ 2009 maladies sensibles au climat. Les risques sanitaires liés au climat sont souvent plus grands pour les individus pauvres dans n'importe quelle population. Les femmes, les enfants et les personnes âgées dans les pays en voie de développement sont particulièrement vulnérables à la mort et à la maladie du fait des événements climatiques extrêmes. (OMS 2008). Tous ces événements liés aux changements climatiques auront des incidences négatives sur la réalisation des objectifs du millénaire pour le développement (ODM 1, ODM 4, ODM 5, ODM 6) liés à la santé et sur l’équité en matière de santé et il est impératif pour les individus, les communautés et les gouvernements d’agir pour contribuer à l’atténuation de ces changements climatiques d’une part et pour mettre en place des stratégies d’adaptation capables de protéger la santé humaine d’autre p Par conséquent, l'adaptation au changement climatique du secteur de la santé devient impérative. Faire face au changement climatique et à la vulnérabilité dans le domaine de la santé doit reposer sur une planification qui met beaucoup plus l'accent sur les approches préventives que sur celles curatives et exige le développement d’une approche multisectorielle qui permettra d’obtenir une prise en compte de la composante santé dans les politiques sectorielles. Consciente de tous ces défis, la Tunisie s’est rapidement inscrite dans le mouvement mondial de lutte contre le réchauffement climatique et ses effets en souscrivant aux différentes conventions internationales relatives au sujet. Elle s’est par ailleurs engagée dans un processus national visant à adapter les différents secteurs sensibles aux changements climatiques. C’est dans ce contexte, et à partir de 2006, que le Ministère de la santé publique a engagé, dans un cadre de collaboration multisectorielle et de coopération internationale, un long processus de concertation et d’échanges en vue d’aboutir à l’élaboration puis l’adoption d’une stratégie nationale d’adaptation du secteur de la santé au CC. Le présent document intitulé « Stratégie d’adaptation du secteur de la santé au CC » est le fruit de cette réflexion. 8 Stratégie d’Adaptation du Secteur de la Santé au Changement Climatique. Tunisie. MEDD/MSP/GTZ 2009 I. Le climat en Tunisie : spécificités et perspectives d’évolution, dans un contexte de changement climatique Appartenant à la région subtropicale, la Tunisie se caractérise par un climat tempéré chaud (la moyenne thermique annuelle se situe entre 15 et 22°C) et par un rythme thermique saisonnier très contrasté. L’hiver est frais à froid (la moyenne thermique de janvier, le mois le plus froid, est de 6 à 12°C) et l’été est chaud à très chaud (la moyenne du mois le plus chaud, juillet ou août selon les stations, est de 26 à 32°C). A noter cependant que la température, aussi bien en hiver qu’en été, ne dépasse généralement pas les limites de tolérance d’un organisme normal et qu’en moyenne les ambiances thermiques confortables l’emportent notamment au cours des saisons intermédiaires. Cependant, le climat de chacune des quatre saisons de l’année peut, chez certaines personnes particulièrement sensibles et vulnérables être à l’origine de multiples indispositions qui ne sont pas toujours sans gravité. Pour certains organismes fragiles, la chaleur ou le froid peuvent agir uploads/Sante/ strategie-nationale-adaptation-sante-au-cc.pdf