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doi:10.1684/abc.2017.1313 23 Pour citer cet article : Vaubourdolle M, Alvarez J

doi:10.1684/abc.2017.1313 23 Pour citer cet article : Vaubourdolle M, Alvarez JC, Barbé F, Beaudeux JL, Boissier E, Caillon H, Chatron P, Joly-Guillou ML, Mailloux A, Tournoys MH. Biologie d’urgence : les recommandations 2018 de la SFBC. Ann Biol Clin 2018 ; 76(1) : 23-44 doi:10.1684/abc.2017.1313 Article original Ann Biol Clin 2018 ; 76 (1) : 23-44 Biologie d’urgence : les recommandations 2018 de la SFBC Critical care testing: SFBC recommendations in 2018 Michel Vaubourdolle1 Jean-Caude Alvarez2,a Franc ¸oise Barbé2,a Jean-Louis Beaudeux2,a Elodie Boissier2,a Hélène Caillon2,a Philippe Chatron2,a Marie-Laure Joly-Guillou2,a Agnès Mailloux2,a Marie-Hélène Tournoys2,a 1 Service de biochimie, Pôle de biologie médicale et pathologie, Site Saint-Antoine, Hôpitaux universitaires Est Parisien, AP-HP , Paris, France <michel.vaubourdolle@aphp.fr> 2 Membres du Groupe de travail SFBC : Examens de biologie médicale d’urgence a Les afﬁliations des membres du groupe de travail sont données à la ﬁn de l’article Article rec ¸u le 20 novembre 2017, accept´ e le 25 novembre 2017 Résumé. Le groupe de travail « Biologie d’urgence » de la Société franc ¸aise de biologie clinique (SFBC) présente ses recommandations pour l’application de l’arrêté du 15 décembre 2016 déterminant la liste des examens réputés urgents ainsi que les conditions de réalisation et de rendu des résultats de ces examens. La liste d’examens susceptibles d’être prescrits en urgence proposée en 2016 a étérevuepourunemeilleurepriseencomptedesniveauxd’urgenceetdesmodes d’exercice. Les contextes cliniques ont été également précisés. Ces recomman- dations sont à adapter dans le cadre de protocoles d’accords clinicobiologiques de proximité. Mots clés : biologie d’urgence, accréditation, NF EN ISO 15189:2012, recom- mandations, délais de rendu de résultats Abstract. The SFBC Working Group on critical care testing describes in this paper the SFBC recommendations for the determination of maximal turnaround times (TAT) for laboratory medicine examination in emergency conditions. The table presented in a previous paper was updated, taken into account the clinical situations, as well as the emergency response capabilities of the medi- cal laboratory. These new French recommendations must to be based to each local situation in a clinical-biological context between the physicians and the specialist in Lab Medicine Key words: critical care testing, accreditation, ISO 15189, guidelines, turna- round time Contexte Laloin◦2013-442du30mai2013portantréformedelabio- logie médicale prévoit une déﬁnition et une réglementation de la biologie d’urgence. La Société franc ¸aise de biologie clinique (SFBC), société savante pluridisciplinaire, est lar- gementinvestiedansl’accompagnementdeslaboratoiresde biologie médicale (LBM) vers l’accréditation. Elle a pré- cédemment proposé une base de réﬂexion à propos « des examens réputés urgents ainsi que les conditions de réali- sation et de rendu des résultats » [1]. L’arrêté du 15 décembre 2016 [2] déterminant la liste des examens réputés urgents ainsi que les conditions de réalisa- tion et de rendu des résultats de ces examens précise que les examens de biologie médicale sont réputés urgents lorsque la situation clinique du patient le nécessite. Les résultats de ces examens réputés urgents sont rendus dans un délai qui répond à la situation d’urgence, que permettent les don- nées acquises par la science pour la phase analytique, et en fonction des éléments cliniques pertinents. Ce délai est par déﬁnition le temps entre le prélèvement de l’échantillon et la communication au prescripteur du résultat validé par le biologiste médical. Chaque LBM doit établir la liste des examens réputés urgents. Elle précise pour chaque examen le délai maximal de communication de ces résultats. Elle fait l’objet d’un accord entre le biolo- giste médical et le prescripteur, tant dans les établissements de santé que dans le secteur libéral. Elle peut être insérée dans le manuel de prélèvement. Une vériﬁcation de la prise Tirés à part : M. Vaubourdolle 24 Ann Biol Clin, vol. 76, n◦1, janvier-février 2018 Article original de connaissance des résultats par les prescripteurs doit être faite. Enﬁn, la prescription d’un examen de biologie médi- cale réputé urgent en fonction de la situation clinique du patient comprend la mention du terme : « urgent » et les éléments cliniques pertinents qui motivent cette urgence. Le prescripteur indique sur la prescription le moyen par lequel il sera informé le plus rapidement, de manière ﬁable et trac ¸able, du résultat. Objectif du groupe de travail Le groupe de travail, composé de biologistes représentant les différentes disciplines et les différents modes d’exercice, privés et publics, de la biologie d’urgence, s’est appuyé sur les travaux préalables du groupe « Accréditation des LBM » et du travail publié en 2016 dans les Annales de biologie clinique [1]. Son principal objectif est d’aider les biologistes médicaux à établir leur liste minimale consen- suelle d’examens de biologie médicale pouvant être réalisés en urgence (comprenant les examens de biologie médicale délocalisés – EBMD), en précisant des recommandations en termes de délais maximaux avant transmission du résul- tat au prescripteur, de renseignements cliniques pertinents et d’indications d’urgence, en fonction du type d’urgence et du contexte d’exercice [3]. Ce texte ne constitue pas un document opposable, mais une aide éclairée pour un choix raisonné à adapter au contexte médical du LBM. Les différents types d’urgences en biologie médicale Les déﬁnitions présentées précédemment par le groupe [1] sont rappelées ici. Urgence absolue (ou urgence vitale) Cette situation est imprévisible, de survenue brutale et met en jeu la vie du patient en l’absence de soins rapides et adaptés. Les examens biologiques sont indispensables au diagnostic et au traitement adéquat de ces situations. L’impact du délai de rendu des résultats des examens de biologie médicale est majeur. Dans ce cas, la mise à dispo- sition de résultats « critiques » pour le patient conditionne une prise en charge thérapeutique immédiate adaptée. Dans ce contexte, les délais de rendus de résultats souvent très courts peuvent imposer, en fonction des examens et de la situation organisationnelle, de recourir à la biologie déloca- lisée. Les délais maximaux sont de l’ordre de l’heure voire de la demi-heure. Dans tous les cas, ces résultats doivent être transmis le plus rapidement possible au prescripteur, en particulier par communication téléphonique. Urgence relative Il s’agit d’une situation grave, pouvant évoluer sans prise en charge adéquate vers une menace du pronostic vital à court ou moyen terme, ou une morbidité. Certains paramètres biologiques sont indispensables au diagnostic et au traite- ment adéquat rapide de ces situations. Dans certains cas, un délai inférieur à quelques heures peut être nécessaire. Urgence organisationnelle Il s’agit de situations dans lesquelles le retour rapide des résultats d’examens facilite l’organisation de l’unité de soins (gestion des sorties et des ﬂux, programmation d’examens d’imagerie, etc.) et donc optimise la prise en charge du patient. Si le LBM n’est pas ouvert en per- manence, une demande de rendu d’un résultat d’examen nécessaire à un diagnostic ou un suivi peut également cons- tituer une urgence organisationnelle, notamment en ﬁn de journée ou avant des week-ends. Urgence biologique (ou préanalytique) Elle concerne des échantillons ou des analytes fragiles, dont la prise en charge technique doit être réalisée rapidement aﬁn de garantir la qualité des résultats. Cela fait référence au fait qu’un échantillon doit être traité sans attendre pour permettre un diagnostic ﬁable même si le rendu partiel ou déﬁnitif n’est pas contributif au démarrage du traitement. Enfonctionducontexteclinique,unexamenpeutêtreclassé dans différents niveaux d’urgence. Les différents contextes de la biologie d’urgence Au sein des établissements ou structures de santé MCO publics et privés Au sein des établissements ou structures de santé MCO (médicaux, chirurgicaux, obstétricaux) publics et privés, tous les prescripteurs peuvent avoir besoin de résultats d’examens de biologie médicale « en urgence ». Une atten- tion particulière est portée sur certains services (SAU, cardiologie, réanimation, néonatologie. . .) pour lesquels beaucoup de prescriptions sont des urgences absolues, relatives ou organisationnelles. Les situations ou activités d’urgence pour lesquelles de la biologie d’urgence est exi- gée par un texte réglementaire ont été décrites dans un précédent article du groupe [1]. Dans la plupart des cas, un laboratoire de biologie médicale ou un site de LBM est présent au sein de ce type d’établissement. Une convention avec un LBM extérieur public ou privé peut être également en place. Les engagements du LBM en matière de biologie d’urgence sont précisés dans le cadre des contrats clinico- biologiques ou de la convention, puis regroupés, en accord avec la commission médicale d’établissement (CME) et/ou la conférence médicale de l’établissement, dans le manuel de prélèvement du LBM (généralement accessible via intra- net ou internet). Ann Biol Clin, vol. 76, n◦1, janvier-février 2018 25 Recommandations SFBC pour la biologie d’urgence Au sein des autres établissements ou structures de santé Il s’agit essentiellement des établissements médicalisés type établissements d’hébergement pour personnes âgées dépendantes (Ehpad), des établissements de soins de suite et de rééducation, des établissements de long séjour, des établissements psychiatriques, des centres de dialyse ou d’établissements faisant partie du même Groupement hos- pitalier de territoire (GHT). En général, il n’existe pas de laboratoire de biologie médicale au sein de ces établisse- ments. La biologie d’urgence est assurée par un LBM lié par convention avec l’établissement. La convention précise les engagements du LBM en la matière. En ville En médecine de ville, les urgences absolues sont géné- ralement prises en charge par les services hospitaliers d’urgence après uploads/Sante/abc-311259-biologie-durgence-les-recommandations-2018-de-la-sfbc.pdf