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CONCEPTS ET MÉTHODES EN ÉDUCATION POUR LA SANTÉ Serge Billong Département de Sa

CONCEPTS ET MÉTHODES EN ÉDUCATION POUR LA SANTÉ Serge Billong Département de Santé Publique USP Porte 15 Définition de la santé  Avant 1945 « la santé c’est- la vie dans le silence des organes » - Leriche, 1937  1946 – Définition positive mais utopiste « la santé est un état de complet bien être physique, mental et social, et ne consiste pas en l’absence de maladie ou d’infirmité » - OMS  1982 - Définition dynamique – notion d’équilibre « la vie peut être considérée comme un rythme continuel d’interactions, un état d’équilibre instable et le bien être qui en est l’interprétation n’est jamais qu’un état passager à reconquérir sans cesse. Le potentiel d’énergie qui maintient et qui est capable de rétablir à tout moment l’équilibre de bien-être sans cesse menacé d’un organisme soumis aux agressions de son environnement (…) est un phénomène essentiellement dynamique : c’est la santé – Cotton, 1982 Définition de la santé OMS 1986 - Notion de qualité de vie … la santé c’est la mesure dans laquelle un groupe ou un individu peut d’une part, réaliser ses ambitions et satisfaire ses besoins et, d’autre part, évoluer avec le milieu ou s’adapter à celui-ci. La santé est donc perçue comme une ressource de la vie quotidienne, et non comme le but de la vie ; il s’agit d’un concept positif mettant en valeur les ressources sociales et individuelles, ainsi que les capacités physiques. … 1946 – 1986 : un saut conceptuel État (but) Situation provisoire (ressource) -Satisfaire ses ambitions -Évoluer avec le milieu La pyramide de Maslow •Survie : besoins physiologiques : faim, soif, sommeil, … •Sécurité : besoins de sécurité : protection morale et physique… •Socialisation : besoins de socialisation : amitié, affection, échange… •Estime : besoins d’estime : respect de soi, considération, prestige… •Accomplissement : réalisation personnelle… Avant 1945 1946 1986 Les stratégies d’amélioration de la santé La prévention des maladies La prévention (1)  Primaire : éviter l’apparition de la maladie Elle comprend tous les actes destinés à diminuer l’incidence d’une maladie dans une population donnée, donc à réduire le risque d’apparition de cas nouveaux. Elle se situe en amont de l’apparition des pathologies. actes médicaux : vaccination ROR actes éducatifs : diffusion des repères de consommation alimentaire actes législatifs et réglementaires : loi Evin tabac actes sociaux : groupe de parole destinés aux accompagnants de personnes Alzheimer  Secondaire : éviter le développement de la maladie Elle comprend tous les actes destinés à diminuer la prévalence d’une maladie dans une population, donc à réduire le nombre de malades en diminuant la durée de l’évolution. Elle se situe à l’extrême début de la maladie et prend en compte le dépistage précoce. actes médicaux : mammographie actes éducatifs : campagne d’incitation au dépistage du cancer du sein actes législatifs et réglementaires : contrôles policiers ou douaniers produits illicites actes sociaux : signalement d’enfant maltraité La prévention (2)  Tertiaire : éviter les comportements ou les récidives de la maladie Elle comprend tous les actes destinés à diminuer la prévalence des incapacités chroniques ou des récidives dans une population, donc à réduire au maximum les invalidités fonctionnelles consécutives à la maladie. Elle se situe en aval d’une pathologie. actes médicaux : apprentissage à la prise de glycémie actes éducatifs : éducation alimentaire du patient diabétique  Quaternaire : Elle désigne les actions d’accompagnement de l’invalidité et du processus de la mort. actes médicaux sociaux : soins palliatifs I aire II aire III aire IV aire maladie naissance mort La promotion de la santé Promotion de la santé, 1986 « La promotion de la santé est le processus qui confère aux populations les moyens d'assurer un plus grand contrôle sur leur propre santé, et d'améliorer celle-ci ». Agir sur les déterminants de santé Les déterminants de la santé selon M. Lalonde, 1974 Biologie humaine (capital génétique) Environnement (écologique, familial, social, économique, culturel, politique) Organisation des soins de santé (services) Modes de vie (comportements de santé individuels) SANTE Exemple de l’acte alimentaire Importance économique de ces facteurs (selon Denver, 1976) Stratégies en promotion de santé Des préalables : paix, abri, nourriture, revenu 5 stratégies d’intervention Notion d’empowerment et de participation Stratégies en promotion de santé Dimension communautaire Les groupes, communautés, populations ont des savoirs « profanes », des représentations, des savoir-faire qu’il faut prendre en compte Participation des premiers concernés citoyens professionnels décideurs action idéale Activités en promotion de la santé Développer des actions collectives et communautairesRenforcer les aptitudes individuellesRéorienter les servicesRendre les environnements plus favorablesMettre en œuvre une politique de santé •Auto-questionnement •Lettre d’information santé •Site Internet santé interactif •Brochure – Affiche (outils de diffusion) •Conférence •Débat •Formation / Formation-action •Comité de pilotage/colloque pluridisciplinaire •Appui méthodologique à l’action •Colloques •Enquête d’environnement •Implantation / Adaptation de lieux de santé •Implantation d’espace de ressources documentaires •Lisibilité des ressources •Accès aux soins •Priorités de santé •Volonté politique – budget – instances de SP •Participation des populations dans toutes les étapes de l’action •Développer la citoyenneté •Atelier éducatif Prévention et promotion de la santé PRÉVENTION DES MALADIES PROMOTION DE LA SANTÉ Prévention primaire Facteurs de risques , Comportements à risques Prévention secondaire Dépistages Prévention tertiaire Symptômes, maladies, complications = APPROCHE THEMATIQUE Bien-être Estime de soi Compétences personnelles Qualités de vie = APPROCHE GLOBALE ÉDUCATION POUR LA SANTÉ Pour la population Pour les patients (éducation thérapeutique) Actes médicaux/paramédicaux Actes éducatifs Actes législatifs Actes sociaux Participation de la communauté Aptitudes individuelles Politiques publiques Milieux favorables Réorientation des services Commun aux deux champs L’éducation pour la santé dans une démarche de promotion de la santé Éducation sanitaire - Avant 1945 Connaissances Pratiques État de santé Aptitudes habiletés 1 sens de circulation de l’information Un savant/un ignorant Information L’éducation 2 racines latines : « Educare » signifie nourrir des plantes, des animaux ou des hommes. => processus exogène : l’éducation repose sur des apports extérieurs à l’individu. « Educere », veut dire tirer, conduire hors de, faire sortir. => processus exogène : l’éducation consiste à faire éclore les potentialités inhérentes à la personne. Après 1945 Définition « L’éducation pour la santé est un processus créant avec les personnes et les groupes les conditions du développement de leurs capacités vis à vis de la santé, valorisant leur autonomie et leur responsabilité. »  agir sur les compétences psychosociales Caractéristiques : – Santé positive : appuyer sur les capacités, renforcer les compétences – Action collective, mobilisation communautaire – Processus, démarche de planification Domaine cognitif La démarche éducative – Agir sur les savoirs Domaine psychoaffectif Domaine sensorimoteur Environnement Comportements Etat de santé Renforcer - Modifier - Acquérir Déplacer - Rendre visible Renforcer - Acquérir Agir sur Attitudes cognitives Attitudes affectives Normes Contrôle perçu : Compétences psychosociales Ressources et facteurs facilitants Démarche éducative – développer les compétences psychosociales Définition OMS 1993 La capacité d’une personne à répondre avec efficacité aux exigences et aux épreuves de la vie quotidienne, à maintenir un état de bien-être mental en adoptant un comportement approprié et positif à l’occasion des relations entretenues avec les autres, sa propre culture et son environnement. Les compétences psychosociales  Résoudre les problèmes – prendre des décisions • Comprendre les influences et agir sur sa santé  Avoir une pensée créative et critique • Envisager les alternatives favorables à sa santé  Communiquer efficacement – être habile dans les relations interpersonnelles • S’appuyer sur les autres – demander de l’aide  Avoir conscience de soi – avoir de l’empathie pour les autres • Avoir confiance en soi, en ses capacités personnelles  Gérer son stress - gérer ses émotions • Résister aux pressions sociales/normes Permet de développer les aptitudes : Autonomie et responsabilité Concrètement sur le terrain … 3 stratégies éducatives Informer Agir sur l’environnement Participation Développer les compétences, les aptitudes Communication Objectif : sensibiliser, informer, susciter un questionnement, interroger les normes collectives sur un comportement ou un thème de santé Méthodes et outils : Information Campagne de masse : spots télé, affichage publique, articles dans les média, … Documentation : ouvrages, revues, dépliants, affiche, vidéos, … Développer les compétences, les aptitudes Objectif : Élargir la gamme de choix /promouvoir des alternatives Méthodes et outils : Ateliers santé : démarche pédagogique(se questionner, analyser sa pratique – dégager des alternatives – expérimenter) Activités artistiques et d’expression : groupe d’expression, théâtre forum, créativité, etc L’éducation par les pairs (empowerment) Agir sur l’environnement Objectif : Rendre visible les alternatives, déplacer les freins et contraintes à l’adoption d’un comportement favorable à la santé Méthodes et outils : Analyse de l’environnement et de son influence Dispositions permettant de modifier l’environnement 3 stratégies complémentaires Communication/information  Quels déterminants ?: Organisation des services –Modes de vie (l’enjeu : pré-intention) Compétences - aptitudes  Quels déterminants ?: Modes de vie (pratiques de santé et compétences psychosociales) - environnement familial, social, sociétal Environnements favorables  Quels déterminants ?: Organisation des services - Environnement économique, géographique (accessibilité à ces services) Action éducative et action sur l’environnement Enjeu Une action c’est… – Plusieurs séances avec le même groupe – Une approche des 4 niveaux pédagogiques : savoir uploads/Sante/cours-l3-education-sanitaire.pdf