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Présenté par: Encadré par : Keskes abdelhakim Dr chaabnia Haroun zakaria Herizi

Présenté par: Encadré par : Keskes abdelhakim Dr chaabnia Haroun zakaria Herizi hamza LE PLAN I. Introduction II. Definition III. Anatomie/physiologie de la dent permanente immature L’email Complexe dentino-pulpaire La racine Le parodonte IV. Etiopathogenie A ) la carie dentaire B ) le traumatisme dentaire V. Materiaux utulisés A) hydroxyde de calcium B ) le MTA VI. Traitement a)apexeogenes b)apexification VII. Un nouveau substitut dentinaire :Le Biodentine VIII. Conclusion IX. Bibliographie I. Introduction Les thérapeutiques des dents permanentes immatures interviennent a la suite d’un processus carieux ou traumatique sur les structures en évolution. Nos interventions sur les dents permanentes immatures font sur des structures en évolution et doivent permettre l’édification dentaire et alvéolaire le plus physiologique possible. II. Définition : Une dent permanente, présente sur une arcade, est dite immature tant que la jonction cémento-dentinaire apicale n’est pas en place . Autrement dit, elle est considérée comme mature lorsqu’elle atteint le stade 10 de Nolla. La dent apparaît sur l’arcade au stade 8 de Nolla lorsque les deux tiers de sa longueur radiculaire totale sont édifiés. Il lui faudra entre trois et quatre ans pour atteindre le stade 10. Entre ces deux stades, la dent sera considérée comme immature. Une dent permanente immature présente certaines particularités histologiques, anatomiques ou encore physiologiques la rendant très singulière à traiter. III. Anatomie/physiologie de la dent permanente immature : En présence d’une pathologie carieuse ou traumatique, la décision thérapeutique sera en rapport avec le stade de formation radiculaire et apicale. Une dent permanente est dite «immature» depuis son éruption dans la cavité buccale jusque 3 ans plus tard Présence des dents permanentes immatures à partir de la phase d’établissement de la denture mixte stable (6 ans) jusqu’au début de la phase de denture adulte jeune (15 ans) 1.1. Particularités anatomo-physiologiques : La dent immature se caractérise par : Une absence d’édification de la région apicale : - L’apex se présente largement ouvert en entonnoir ou en tromblon. - Le canal radiculaire est large. - Les parois fines et fragiles, apparaissent divergentes, parallèles ou convergentes, selon le stade de formation radiculaire. - Le diamètre vestibulo-lingual est toujours plus grand que le diamètre mésio- distale. - Cette dent très vascularisée possède un potentiel cellulaire important et participe activement à l’édification radiculaire. Au niveau coronaire : - Les sillons profonds et anfractueux - La couche dentaire est mince, et peu minéralisée. - Les tubuli sont largement ouverts. - Le volume pulpaire est très important (la morphologie pulpaire des DPI se différencie de celle des dents adultes par son volume très important, par sa richesse de sa vascularisation, la pulpe modèlera elle-même sa cavité future par apposition de dentine secondaire Deux phases sont à distinguer dans le développement de la DPI :  La phase de croissance active : dure environ une année et s’achève lorsque la dent arrive en position occlusale fonctionnelle, on assiste successivement à :  L’édification de la pulpe.  L’élaboration de la matrice de la dentine primaire et sa minéralisation.  L’édification d’une partie de l’enveloppe cémentaire et du desmodonte. A ce stade les apex sont encore largement ouverts.  La phase de maturation : dure environ 3 ans et correspond à la formation du 1/3 apical. Elle est réalisée grâce à la pulpe radiculaire et au conjonctif parodontal. Elle se caractérise par :  L’achèvement de la minéralisation de la dentine primaire.  L’édification complète de l’enveloppe cémentaire qui conduit à la fermeture macroscopique de l’apex.  La formation de l’os alvéolaire environnant à partir de la corticale interne : la lamina dura. - Les tissus pulpaires et conjonctifs de la zone apicale et périapicale sont des structures essentielles à la maturation et doivent être préservé à tous prix. - Les différentes étapes morphologiques du développement dentaire ont été décrites par de nombreux auteurs, la classification de Nolla en 10 stades semble être actuellement la plus souvent retenue. IV. Etiopathogenie A ) la carie dentaire La carie, lorsqu’elle touche les dents permanentes immatures,doit être diagnostiquée et traitée le plus rapidement possible afin de préserver la vitalité pulpaire et permettre ainsi la formation physiologique des racines de la dent. Les dents permanentes immatures se caractérisent par une édification radiculaire non encore terminée et un apex ouvert. Lorsque la racine a atteint sa longueur définitive, l’apex reste encore béant pendant environ 2 ans. Cette zone, très vascularisée, possède un potentiel cellulaire très important . Les complications des lésions carieuses peuvent être pulpaires(inflammation chronique, aiguë) et parodontales (desmodontites chroniques ou aiguës). Leur évolution est plus rapide sur les dents permanentes jeunes, du fait de l’immaturité des tissus. Dans les cas d’inflammation pulpaire réversible, la conservation de la vitalité de la dent est l’objectif premier. Le traitement consiste en l’éviction de la lésion carieuse suivi du coiffage du tissu pulpaire à l’aide d’un biomatériau. Facteurs de risques •La concentration salivaire en facteurs de défense (lysozyme, IgAsécrétoires) est moins importante •Le flux salivaire est plus faible •Une diminution de la clairance buccale des sucres de l'alimentation Formes cliniques Caries évolutives des sillons Carie initiale (leucome pré-carieux) A)- Caries évolutives des sillons •Etiologie: Coalescence incomplète des prismes amellairesau fond des sillons  les 1ères molaires permanentes sont pas tout de suite en occlusion donc  absence d’auto-nettoyage et brossage difficile •Localisation : sillons, puits et fissures des faces occlusales  des faces palatines des molaires maxillaires  des faces vestibulaires des molaires mandibulaires.  •Ces sillons anfractueux conduisent à une dentine aux tubulilargement ouverts •Ce sont des caries extensives en profondeur et en largeur se développant sous la surface de l'émail •Evolution se fait très souvent sans signe clinique douloureux •Dépistage clinique et radiographique: petit pertuis découvert lors de l'examen avec la sonde se traduit très souvent par une zone d'émail non soutenue très importante. B)-Carie initiale (leucome pré-carieux) •Etiologie: Mauvaise hygiène buccale, consommation importante de sucres  fermentescibles, altération de la fonction salivaire, port d’appareil orthodontiquemulti-attache. •Localisation: Faces vestibulaires des incisives et des canines  Collets vestibulaires des prémolaires et des molaires  •Aspect clinique: tâche crayeuse ou blanchâtre •Atteinte de l'émail avec extension rapide en surface •Si l’émail présente un défaut de minéralisation (coloration, aspect mat), les traitements multibaguessont à proscrire. B)-Les traumatismes Les incisives maxillaires sont le plus souvent impliquées du fait de la fréquence d'une proalvéolie. Il s'agit d'accidents liés aux activités sportives chez des enfants de 8 à 11 ans, le plus souvent des garçons. On distingue: •Les fractures coronaires et leur degré d’exposition •Les fractures corono-radiculaires (émail, dentine, pulpe) •Les fractures radiculaires •Les concussions / subluxations •Les luxations latérales •Les intrusions •Les extrusions •Les expulsions V. Matériaux utilisés: L’hydroxyde de calcium a été utilisé la première fois par HERMANN en 1937, il estaussi appelé chaux délitée, chaux hydratée, chaux éteinte, sa formule chimique est Ca(OH) 2. Les ciments a l’hydroxyde de calcium sont essentiellement des biomatériaux minéraux de protection de la pulpe pour éviter son irritation ou favoriser sa guérison. Composition : L'hydroxyde de calcium résulte d’une réaction exothermique entre la chaux vive Ca + H2Q ------) Ca (OH) 2 Chaux vive eau L’hydroxyde de calcium T ransforme en carbonate de calcium CO3 Ca inactif pour certains auteurs, cette carbonisation limiterait ses propriétés, pour d’autre, la simple conservation de I' hydroxyde dans un flacon hermétique prévient de toute carbonisation et Changement de PH. Présentation de produit : 1. Présentation magistral L’Hydroxyde de calcium Hydroxyde de calcium..................................................... 5 g Eau distillée...................................................................11 ml. *L’hydroxyde de calcium peut être employé pur. La poudre d’hydroxyde de calcium est alors mélangée avec une solution anesthésique sans vasoconstricteur, ou mieux avec l’eau distillée stérile, ses préparations gardent un PH augmenté, et permettent une libération des ions OH ce qui est leur confère une activité antimicrobienne. *Cette présentation convient pour les coiffages pulpaires, les pulpotomies, le traitement des dents immatures nécrosées (Appertisation) des Résorptions. 2. Préparation commerciale 1. Préparation endo-canalaie fluide :. d’usage aisé, notamment dans les canaux étroits: La calxyl ,Le pulpdent 2.Préparations _durcissanle: Ces préparations sont présentées sous la forme d'une base et d'un catalyseur ou d'une pâte photo polymérisable par ex:Dycal (caulk) Procal (3M). Propriétés: 1. Les propriétés physiques: *Résistance : faible (résistance a la compression), elle est comprise entre : 3.9 Mpa et 7.7 Mpa au bout de 7 mn, entre 5 et 6.5 au bout de 30 mn. * Solubilité : il est très peu soluble dans l’eau. *Conductibilité thermique : très faible, pour assurer une bonne isolation thermique, l’épaisseur du ciment doit être comprise entre 1.5 et 2 mm. 2. Propriétés chimiques: *PH : son PH est voisin de 12.5, alcalin, il est donc agressif mais sa faible solubilité s’oppose efficacement a la diffusion alcaline toxique . 3. Propriétés biologiques: les principales actions de l’hydroxyde de calcium restent l’induction de la minéralisation des tissus sur lesquels il est placée, il agit autant qu’initiateur pour la formation de tissus calcifiés, les ions calcium provenant du flux sanguin, ainsi le PH élevé combine a la présence des ions de calcium et l’hydroxyde vont avoir un effet sur le processus enzymatique (phosphate essentielle a la dentinogenèse) uploads/Sports/ letraitementdesdentspermanentesimmaturesapexognseetfinal-130302033014-phpapp02.pdf