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najihi synoviale ARTHROSCOPIE ET PATHOLOGIES SYNOVIALES DE L ? EPAULE N NAJIHI DIU Arthroscopie C ? Toutes les a ?ections synoviales -- Epaule ? - Synovite Arthrite Septique ? - Synovite réactionnelle cicatricielle ? - Epaule Rhumatoide ? - Synovite Villo

ARTHROSCOPIE ET PATHOLOGIES SYNOVIALES DE L ? EPAULE N NAJIHI DIU Arthroscopie C ? Toutes les a ?ections synoviales -- Epaule ? - Synovite Arthrite Septique ? - Synovite réactionnelle cicatricielle ? - Epaule Rhumatoide ? - Synovite Villo-Nodulaire ? - Chondromatose synoviale CEPAULE RHUMATOIDE ? Mêmes caractéristiques que celle des autres localisations ? L ? atteinte initiale prédominante est classiquement glénohumérale Synovite proliférative avec érosion péritrochitérienne ? Bursite sous-acromiale Prenant en sandwich ? la coi ?e des rotateurs avec le pannus présent à la face profonde articulaire ? -- amincissement important de la coi ?e ? Continente MAIS non fonctionnelle ? Atteinte acromioclaviculaire paucisymptomatique CClassi ?cation de Walch et al Type ?A ?microgéodes ? ?type ?B ?macrogéodes ? typeC ?pincement ?glénohuméral ? ?type ?D ?destruction ?articulaire CBiopsie Synoviale ? Sensibilité Spéci ?cité ? -Hyperplasie des villosités synoviales avec augmentation du nombre et du volume des franges ? -Hyperplasie des cellules synoviales qui se déposent en couches successives ? -Dépôts de ?brine à la surface de la synoviale ou dans le tissu interstitiel ? - Hypervascularisation C ? -L ? expression intratissulaire du TNF-a et de l ? interleukine est positivement corrélée à la sévérité de la maladie Valeur pronostique CTRAITEMENT ? La prise en charge de l ? épaule rhumato? de s ? inscrit dans un programme global de prise en charge de la PR ? - Les traitements généraux Antalgiques anti-in ammatoires stéro? diens ou non traitements de fond ? - Les in ?ltrations locales cortico? des ? - La synoviorthèse isotopique Rhénium ou Yttrium ? - Rééducation et économie articulaire CTraitement Arthroscopique ? - Synovectomie arthroscopique littérature très pauvre sur le sujet ?? -Intervenir tôt dans l ? évolution de la maladie ?? - Préserver l'intégrité de la coi ?e ?? -Amélioration clinique importante sur les douleurs et durable -- ans en moyenne ? - La chirurgie prothétique CSYNOVITE VILLONODULAIRE PIGMENTEE PVNS CSynovite villonodulaire pigmentée PVNS ? décrite par Chassaignac comme étant une lésion nodulaire de la membrane synoviale touchant les tendons échisseurs de la main ? Ja ?e et al propose la dé ?nition actuelle PVNS ? Epaule Très rare cas littérature C ? Dé ?nition ? prolifération villositaire et ou nodulaire de la synoviale bourse gaine tendineuse ? localisée pseudotumeur ? ? ? di ?use ? ? ? Epidémiologie ? sexe ratio ? ? ge - ans pic ans CMonoarticulaire Genou Hanche Cheville Epaule Main Atteintes osseuses kystes d ? érosion Hanche Symptomatologie lente et progressive moy - ans - Douleurs - Tuméfaction - Epanchement - Limitation Raideur CIRM Examen de choix Synoviale proliférative et ou nodules prise de contraste Dépôts d ? hémosidérine hyposignal - Epanchements lésions osseuses extension CPhysiopathologie ?et ?histologie Etiologie Processus néoplasique bénin malignité potentielle rare ou in ammatoire Macro Texture bossue ou nodulaire tranche de section spongieuse couleur rouge-brun jaune-brun Micro Masses ?breuses ?ngerlike ? ou ronde Présence de cellules In ammatoires macrophages et dépôts hémosidérine CTraitement Texte Synovectomie Arthroscopie Localisée Arthrotomie Di ?use Synoviorthèse CLocalized PVNS Complete localized synovectomy