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Demande pdu1 f Mise à jour - janvier Demande personnelle de formulaire U E Votre situation est la suivante ? Vous avez exercé une activité professionnelle en France et vous souhaitez faire valoir vos droits au titre du chômage dans un autre Etat membre de

Mise à jour - janvier Demande personnelle de formulaire U E Votre situation est la suivante ? Vous avez exercé une activité professionnelle en France et vous souhaitez faire valoir vos droits au titre du chômage dans un autre Etat membre de l ? Union européenne de l ? Espace économique européen du Royaume-Uni ou de la Suisse Merci de remplir le formulaire ?Vous être travailleur frontalier ce qui signi ?e que vous avez exercé une activité professionnelle en France tout en résidant sur le territoire d ? un autre Etat membre o? vous êtes retourné chaque jour ou au moins une fois par semaine Vous souhaitez faire valoir vos droits au titre du chômage dans cet autre Etat membre Merci de remplir le formulaire ainsi que l ? attestation sur l ? honneur en annexe Formulaire Nom de famille ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? Prénom ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? Date de naissance ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? Nationalité ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? Sexe ? Femme ? Homme N identi ?ant Pôle emploi E-mail Tél N de sécurité sociale français NIR ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? Travailleur frontalier ? Oui compléter l'attestation sur l'honneur au verso ? Non Adresse actuelle ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? Pays de destination ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? Indiquez les périodes pour lesquelles vous souhaitez obtenir le formulaire U du ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? au ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? du ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? au ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? du ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? au ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ?