Ficha faas FEDERACIÓN ARGENTINA DE ACTIVIDADES SUBACUÁTICAS BUCEADOR DEPORTIVO FAAS - DATOS PERSONALES - LEGAJO Apellidos Nombres Doc de identidad Fecha de Nac FOTO CARNET Domicilio Localidad Prov CP Tel E-mail Grupo Sang Factor Entidad gestora Buceo Mant

FEDERACIÓN ARGENTINA DE ACTIVIDADES SUBACUÁTICAS BUCEADOR DEPORTIVO FAAS - DATOS PERSONALES - LEGAJO Apellidos Nombres Doc de identidad Fecha de Nac FOTO CARNET Domicilio Localidad Prov CP Tel E-mail Grupo Sang Factor Entidad gestora Buceo Manta Sub Nro RECUADRO PARA LLENAR POR F A A S Renovaciones y cambio de categorías adjuntar fotocopia de brevet vencido o anterior lado FAAS CATEGORÍA CADETE ESTRELLA ESTRELLAS ESTRELLAS MONITOR INSTRUCTOR PROFESOR FECHA EMISIÓN NÚMERO F A A S NÚMERO C M A S ENTIDAD ACT Nombre y N ? FECHA VENC DECLARACIÓN JURADA Los datos consignados son el ?el re ejo de la realidad La entidad gestora es la responsable de avalar y mantener actualizados los mismos informando los cambios ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? Firma del Interesado Aclaración Fecha ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? Responsable Entidad Firma y Sello C

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