Remerciez-le!

Remerciez @Admin pour avoir partagé cet document gratuitement, de la manière la plus simple, en partageant sur les réseaux sociaux.

La lactatemie Le Congrès Médecins Conférence d ? essentiel ? Sfar Tous droits réservés La lactatémie C Ichai ichai unice fr Service de Réanimation médicochirurgicale Hôpital Saint-Roch rue Pierre Dévoluy Faculté de Médecine de Nice CHU de Nice Nice Cedex

Le Congrès Médecins Conférence d ? essentiel ? Sfar Tous droits réservés La lactatémie C Ichai ichai unice fr Service de Réanimation médicochirurgicale Hôpital Saint-Roch rue Pierre Dévoluy Faculté de Médecine de Nice CHU de Nice Nice Cedex France Con it d'interêts aucun Points essentiels Le lactate provient essentiellement de la réduction du pyruvate lors de la glycolyse La lactatémie concentration plasmatique de lactate résulte d'un équilibre entre sa production et son élimination mais elle n'est pas forcément corrélée à son métabolisme global L'hyperlactatémie et surtout la persistance d'une hyperlactatémie au cours d'un état de choc est un bon marqueur de mauvais pronostique en réanimation L'hyperlactatémie n'est pas synonyme d'hypoxie tissulaire ou de métabolisme anaérobie L'hyperlactatémie peut s'observer en cas d'accélération de la glycolyse indépendamment d'une hypoxie tissulaire La surveillance de la décroissance d'une hyperlactatémie au cours des états de choc doit faire partie de la prise en charge des états de choc L'hyperlactatémie n'est pas forcément associée à une acidose métabolique Le lactate n'est pas un déchet toxique mais au contraire un substrat énergétique majeur de nombreux organes L'administration exogène de lactate sous forme de lactate de sodium semble améliorer la fonction cardiaque en cas de dysfonction myocardique et le fonctionnement cérébral en cas de lésions cérébrales C Introduction L'hyperlactatémie est depuis longtemps liée à la notion de déchet métabolique toxique d'acidose lactique et d'hypoxie tissulaire Toutes ces associations profondément ancrées dans nos esprits sont le plus souvent erronées Si l'hyperlactatémie reste un bon signal d'alarme de crise énergétique et de mauvais pronostic elle est aussi le témoin d'une adaptation métabolique Dans certaines situations physiologiques et pathologiques le lactate est un réel substrat énergétique Métabolisme du lactate Découvert en le lactate existe sous formes d'isomères L et D Métabolite physiologique ubiquitaire il est présent dans l'organisme sous la seule forme lévogyre Llactate et est métabolisé chez l'homme gr? ce à l'enzyme lactico-déshydrogénase LDH L'isomère dextrogyre D-lactate n'est pas métabolisé car non reconnu par la LDH humaine Spéci ?que des bactéries le D-lactate est parfois présent en cas de pullulation microbienne intestinale pathologique ou dans le LCR Il est éliminé par voie urinaire Voies métaboliques du lactate Le lactate est un hydrate de carbone composé de carbones équivalent donc à un demi glucose Il est produit dans le cytosol à partir du pyruvate L'interconversion pyruvate- lactate est régulée par la LDH selon la réaction suivante Pyruvate NADH H Lactate NAD Selon la loi d'action de masse Lactate K ? Pyruvate ? NADH NAD H Cette réaction d'oxydo-réduction est proche de l'équilibre K étant la constante d'équilibre En situation physiologique le rapport lactate pyruvate L P qui est un bon marqueur du potentiel redox cytosolique est Toute augmentation de chacun des paramètres de cette équation favorise la réduction du pyruvate en lactate Le pyruvate est issu principalement de la glycolyse produite au niveau cytosolique ?gure Le ux glycolytique est ?nement régulé par enzymes l'héxokinase HK indispensable à l'entrée du glucose dans la voie gr? ce à sa phosphorylation en glucose -