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Les comparaisons indirectes

Les comparaisons indirectes Méthodes et validité Michel Cucherat Faculté de médecine Laennec Juin C CSOMMAIRE SOMMAIRE RÉSUMÉ INTRODUCTION Dé ?nitions et généralités Objectifs CONTEXTE Manque de comparaisons directes entre traitements actifs Prédilection pour les essais contre placebo Non transitivité des tests statistiques Essais cliniques de non infériorité MÉTHODES DE LA RECHERCHE BIBLIOGRAPHIQUE LES DIFFÉRENTES TECHNIQUES PERMETTANT DE RÉALISER DES COMPARAISONS INDIRECTES Les techniques inappropriées Comparaison na? ve des estimations ponctuelles Comparaison na? ve des bras actifs Les comparaisons indirectes ajustées Principe Condition de validité la stabilité des e ?ets Utilisation de la méta- analyse Existence de plusieurs chemins et évaluation de l ? incohérence Comparaisons de plus de deux traitements L ? approche mixte des comparaisons indirectes et directes Principes Exemple Les méthodes basées sur une estimation globale d ? un réseau d ? essais Principe du réseau d ? essais La notion d ? incohérence Les réseaux de comparaisons correspondant aux di ?érents schémas de développement Etude empirique des evidence network Les méthodes d ? estimation proposées Bayesian network meta-analysis ? Modèle de Lu et Ades Modèle de Cadwell Estimation à l ? aide d ? un modèle linéaire mixte Méta-régression Généralités Méta-régression et e ?et traitement ?xe Méta- regression et e ?et traitement aléatoire méthode Bayesienne Méthodes pour les critères de jugement continus Comparaison des di ?érentes méthodes C UTILISATION ACTUELLE DES COMPARAISONS INDIRECTES Données bibliographiques Quelques publications récentes Utilisation dans des rapports d ? évaluation technologique ou de recommandation VALIDITÉ DES COMPARAISONS INDIRECTES Qu ? est ce que la validité des comparaisons indirectes Les études de validité Song et al BMJ et Glenny et al Bucher et al J Clin Epidemiol Song et al Control Clin Trials La comparaison directe reste-t-elle l ? étalon-or Limites des essais de comparaison directe de deux traitements Etude de cas Perspectives POSITION DES INSTANCES RÉGLEMENTAIRES INTERPRÉTATION DES RÉSULTATS GUIDE DE LECTURE CRITIQUE Situation optimale Guide de lecture critique Analyse de l ? approche utilisée Analyse de la recherche et de la sélection des essais inclus Analyse de l ? homogénéité clinique des essais et de la stabilité des e ?ets Analyse de l ? hypothèse de cohérence Analyse de la méthode statistique mis en ?uvre Les résultats des comparaisons indirectes sont-ils renforcés par la disponibilité de comparaisons directes Interprétation des résultats Études de cas Exemple de comparaison na? ve des estimations ponctuelles Exemple de comparaison na? ve des bras actifs issus d ? essais contrôlés Exemple de comparaison indirecte ajustée Exemple de comparaison mixed treatment comparison ? Exemple d ? utilisation satisfaisante d ? une méthode d ? estimation basée sur une méthode de MCMC méthode de Monte Carlo par cha? nes de Markov Étude de cas sur l ? incohérence Interaction et hypothèse de stabilité des e ?ets CONCLUSION BIBLIOGRAPHIE CRÉSUMÉ Dé ?nition Les techniques de comparaison indirecte ont pour objectif d ? estimer l ? e ?et d ? un traitement A par rapport à un traitement B à partir des résultats des essais de A et de B