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go 131 luton COLLÈGE NATIONAL DES GYNÉCOLOGUES ET OBSTÉTRICIENS FRANÇAIS Président Professeur B Blanc Extrait des Mises à jour en Gynécologie et Obstétrique ?? Tome XXVIII publié le VINGT- HUITIÈMES JOURNÉES NATIONALES Paris CGo - luton qxp Page Anomalies

COLLÈGE NATIONAL DES GYNÉCOLOGUES ET OBSTÉTRICIENS FRANÇAIS Président Professeur B Blanc Extrait des Mises à jour en Gynécologie et Obstétrique ?? Tome XXVIII publié le VINGT- HUITIÈMES JOURNÉES NATIONALES Paris CGo - luton qxp Page Anomalies thyro? diennes maternelles en début de grossesse que faire M AZARIAN J -F OURY E VUILLARD I LEGAC M POLAK D LUTON Paris INTRODUCTION La pathologie thyro? dienne est la deuxième cause de maladie endocrinienne en cours de grossesse et l ? obstétricien est fréquemment amené à suivre ces grossesses conjointement avec l ? endocrinologue Même si la survenue d'une a ?ection thyro? dienne chez la femme enceinte est relativement peu fréquente il est pourtant essentiel de reconna? tre une dysthyro? die au cours de la grossesse car celle-ci peut retentir sur l'évolution de la grossesse et inversement L ? hypothyro? die ou l ? hyperthyro? die non traitée peuvent avoir des conséquences sur le développement du f ?tus mortalité retard de développement cérébral dysthyro? die f ?tale ? Il est donc important de détecter typer et éventuellement traiter toute anomalie thyro? dienne en début de grossesse l ? idéal étant bien évidemment une prise en charge de ces pathologies avant la conception Département de Périnatalogie ?? Hôpital Robert Debré AP-HP bd Sérurier ?? PARIS Service d ? Endocrinologie Pédiatrique AP-HP Hôpital Necker ?? rue de Sèvres ?? PARIS CEDEX E-mail dominique luton rdb ap-hop-paris fr CGo - luton qxp Page LUTON COLL PHYSIOLOGIE A- Fonction thyro? dienne normale pendant la grossesse Les mécanismes précis de la régulation de la thyro? de maternelle au cours de la grossesse sont encore mal connus Des modi ?cations importantes surviennent nécessitant une adaptation de la fonction thyro? dienne maternelle ?? augmentation des taux circulants de la principale protéine de transport de la thyroxine Thyroxin Binding Globuline TBG Elle est secondaire à l'hyper ?strogénie responsable d'une augmentation de la production hépatique de TBG et à une diminution de sa dégradation On assiste ainsi à une élévation des taux de thyroxine T et triiodothyronine totales T ce qui rend leurs dosages inutiles seules les formes libres doivent dorénavant être utilisées FT et FT ?? légère diminution des concentrations d'hormones libres T et T libres en ?n de grossesse atteignant les limites inférieures de la normale sans répercussion clinique ?? présence dans la circulation de facteurs d'origine placentaire stimulant la thyro? de Compte tenu des analogies structurales avec la TSH il semblerait que ces facteurs stimulateurs ne soient autres que les gonadotrophines chorioniques hCG En faveur de cette hypothèse on note de plus une baisse des taux sériques de TSH en début de grossesse concomitante de l'élévation du taux de hCG une corrélation positive entre taux de hCG et de thyroxine libre Ce rôle de l'hCG existe uniquement pendant le premier trimestre de la grossesse Ceci explique l ? élévation physiologique de la T au premier trimestre alors que la TSH diminue Ce phénomène de Thyrotoxicose Gestationnelle Transitoire ? concerne des femmes enceintes Au total le taux de T libre