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1113 Neurologie B Compression médullaire non traumatique Étiologie physiopathologie diagnostic DR Stéphane CLÉMENCEAU DR Alexandre CARPENTIER Service de neurochirurgie hôpital La Pitié-La Salpêtrière Paris Cedex Points Forts à comprendre ? En raison des r

Neurologie B Compression médullaire non traumatique Étiologie physiopathologie diagnostic DR Stéphane CLÉMENCEAU DR Alexandre CARPENTIER Service de neurochirurgie hôpital La Pitié-La Salpêtrière Paris Cedex Points Forts à comprendre ? En raison des risques fonctionnels potentiels le diagnostic de compression médullaire doit être fait le plus précocement possible ? Le diagnostic est avant tout clinique fruit d ? un examen neurologique précis ? Une fois le diagnostic posé il convient de le con ?rmer rapidement par des examens radiologiques adaptés scanner imagerie par résonance magnétique centrés sur le niveau lésionnel clinique ? Un avis thérapeutique doit être pris très rapidement en milieu neurologique ou neurochirurgical On entend par compression médullaire non traumatique tout syndrome clinique traduisant une lésion de la moelle épinière par un processus d ? évolution lente ou rapide qui se développe dans un des compartiments suivants extradural intradural extramédullaire ou intramédullaire La sémiologie clinique permet le plus souvent de prévoir le niveau lésionnel et d ? orienter ainsi les examens complémentaires Le pronostic fonctionnel des compressions médullaires en fait toute la gravité La lésion causale détermine le degré d ? urgence thérapeutique avant l ? installation de troubles irréversibles Ainsi toute suspicion de compression médullaire est une urgence diagnostique et en fonction de la cause et de l ? évolution bien souvent une urgence thérapeutique Étiologie Lésions extradurales rachidiennes et épidurales Hématome épidural spontané Le plus souvent de siège dorsal ou cervico-dorsal l ? hématome épidural est à l ? origine d ? un tableau assez évocateur parfois favorisé par la prise d ? anticoagulants rachialgie en coup de poignard installation d ? un dé ?cit sensitivo-moteur après intervalle libre de quelques heures à quelques jours Une malformation vasculaire sous-jacente est à rechercher Abcès épiduraux L ? incidence de ces abcès est faible mais tend à s ? accro? tre avec l ? augmentation de la toxicomanie et la généralisation des cathétérismes périduraux Ils sont responsables d ? une compression médullaire grave engageant rapidement le pronostic fonctionnel Le mode d ? infection privilégié de l ? espace péridural se fait soit par dissémination hématogène d ? un foyer infectieux à distance le plus souvent cutané soit par propagation directe à partir d ? une spondylodiscite d ? un abcès paravertébral ou par inoculation septique après un geste invasif rachidien ou postopératoire L ? agent infectieux le plus souvent responsable est le Staphylococcus aureus plus de des cas viennent ensuite les bacilles gram-négatifs les autres coccus gram-positifs et les anaérobies Métastases vertébrales et épidurales Les métastases vertébrales et épidurales épidurites métastatiques sont des complications fréquentes des cancers viscéraux à des cas elles sont révélatrices de la maladie dans plus de des cas Les cancers pourvoyeurs de métastases rachidiennes sont largement dominés par le sein chez la femme le poumon et la prostate chez l ? homme Une place à part doit être faite aux hémopathies leucémie myélome maladie de Hodgkin lymphome non hodgkinien qui donnent préférentiellement des épidurites métastatiques isolées de toute atteinte osseuse de contigu? té Dans près