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cat devant une ascite Conduite à tenir devant une ascite Dé ?nition Épanchement liquidien dans la cavité péritonéale provenant d ? une transsudation ou d ? une exsudation à travers la séreuse péritonéale situations -Ascite symptôme maladie générale -ascit

Conduite à tenir devant une ascite Dé ?nition Épanchement liquidien dans la cavité péritonéale provenant d ? une transsudation ou d ? une exsudation à travers la séreuse péritonéale situations -Ascite symptôme maladie générale -ascite isolée ascite maladie Diagnostic positif facile clinique Diagnostic étiologique di ?cile épanchements de natures et de causes diverses La conduite à tenir thérapeutique est dictée par l ? étiologie Épanchement présence de liquide ou de gaz dans une partie du corps qui n ? en renferme pas normalement Transsudation suintement d ? un liquide au niveau d ? une surface non en ammée et obéissant seulement à des lois mécaniques résulte d ? un déséquilibre entre P hydrostatique et P oncotique Exsudation suintement d ? un liquide sero ?brineux à travers une muqueuse en ammée Diagnostic positif Cas faciles Ascite de grande ou de moyenne abondance Début -Le début ne préjuge pas de l ? étiologie -Insidieux le plus souvent sauf si thrombose porte sur cirrhose ou thrombose rapide des veines sushépatiques -Peut simuler un syndrome péritonéal avec douleur vive abdomen météorisé diagnostic di ?érentiel avec occlusion intestinal et péritonite par perforation -Augmentation du périmètre abdominal peau tendue et lisse ombilic déplissé abdomen étalé de batracien en décubitus dorsal extériorisation d'une hernie ombilicale ou inguinale -Matité déclive hydrique à limite supérieure concave vers le haut mobile -Signe du ot Signe du glaçon -Culs de sacs rénitents et bombés Cas di ?ciles Ascite de petite abondance Ascite cloisonnée matité en damier Pannicule adipeux Masse ascite Diagnostic di ?érentiel Éliminer ce qui n ? est pas épanchement liquidien Grossesse Globe vésical Kyste ovarien kyste du mésentère Météorisme Obésité Éliminer ce qui n ? est pas épanchement ascitique Hemoperitoine Choleperitoine hydatidoperitoine CDiagnostic étiologique Interrogatoire et examen physique orientation diagnostique Interrogatoire Rechercher arguments en faveur de -contage tuberculeux -contage viral -toxiques médicaments alcool amiante Diagnostic étiologique Examen physique -Signes d ? hepatopathie chronique signes d ? insu ?sance hépatocellulaire ou d ? hypertension portale -Signes d ? insu ?sance cardiaque droite -Signes de maladie tumorale occlusion nodules tumoraux palpables dans l ? abdomen tumeur rectale foie tumoral ganglion de Troisier -Signes d ? anasarque syndrome néphrotique pancreatopathie Ponction et étude du liquide d ? ascite Étape fondamentale de la démarche diagnostique peut être exploratrice ou thérapeutique Aspect macroscopique du liquide jaune citrin hémorragique lactescent purulent Diagnostic étiologique Ponction et étude du liquide d ? ascite Technique CÉtude du liquide d ? ascite Etude chimique Étude cytologique Étude bactériologique Examen histologique -Taux de protides g l transsudat g l exsudat -Selon le contexte amylase LDH triglycérides autres marqueurs leucocytes PNN Hématies cellules mesotheliales Infection si PN mm examen direct et après culture recherche de cellules malignes Explorations para cliniques Échographie abdominale foie et ses vaisseaux organes intra abdominaux Autres examens selon la clinique à visée cardiovasculaire rénale pancréatique ovarienne TDM exploration du pelvis carcinose péritonéale Laparoscopie -Diagnostic des ascites tuberculeuses et néoplasiques -Examen de la cavité péritonéale Biopsies - Contre-indications troubles de l ? hémostase ascite cloisonnée insu ?sance cardiorespiratoire