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syndromes coronariens aigus

NOUVEAU PROGRAMME ITEM SYNDROMES CORONARIENS AIGUS Diagnostiquer un syndrome coronarien aigu une angine de poitrine et un infarctus du myocarde Identi ?er les situations d'urgence et plani ?er leur prise en charge pré- hospitalière et hospitalière Argumenter l'attitude thérapeutique et plani ?er le suivi du patient Décrire les principes de la prise en charge au long cours Zéros ANGINE DE POITRINE ANGOR STABLE Douleur constrictive rétrosternale à l ? e ?ort Cède à la prise de trinitrine sublinguale en moins d ? minute ECG per-critique sous-décalage ST ondes T négatives Diagnostic épreuve d ? e ?ort ECG pas de valeur localisatrice scintigraphie myocardique échographie de stress ETT systématique Radiographie thorax Coronarographie si épreuve d ? e ?ort positive Angor hémorragie NFS Traitement o RHD activité physique o Revascularisation o ? - bloquants AAP statines o Dérivés nitrés o IEC si autres FdRCV CI épreuve d ? e ?ort IDM phase aigu? - Angor instable - Obstacle à l'éjection RAo cardiopathie obstructive - HTA non contrôlée - Trouble du rythme - Anémie sévère - Insu ?sance respiratoire - AOMI - Incapacité à marcher Anti-ischémiques - ? -bloquants - Anticalciques - Ivabradine - Dérivés nitrés LP - Molsidomine - Nicorandil - Trimétazidine Introduction Dé ?nition L ? angor stable survient exclusivement à l ? e ?ort Physiopathologie - Traduction d ? une ischémie myocardique d ? origine coronaire Sténose coronarienne avec réduction ?xe du calibre artériel Diagnostic positif Douleur angineuse typique Signes fonctionnels Douleur atypique Ischémie silencieuse d ? e ?ort Examen clinique ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? Interrogatoire Examen physique ECG ECG d ? e ?ort Paraclinique Scintigraphie d ? e ?ort Echo-dobutamine ou d ? e ?ort Coronarographie Autre Siège rétrosternal en barre d ? un pectoral à l ? autre - Irradiation dans les deux épaules m? choire avant-bras - Type constrictive poitrine serrée dans un étau - Intensité variable simple gène ou douleur syncopale - Survient exclusivement à l ? e ?ort - Trinitro-sensible cède en quelques secondes - Siège épigastrique blockpnée d ? e ?ort palpitations ? - Signes apparaissant à l ? e ?ort et disparaissant à l ? arrêt - Dépistage par épreuve d ? e ?ort - Indications Facteurs de risque diabète hérédité ? Et ? ge ans ou activité physique - Con ?rmée par épreuves épreuve d ? e ?ort-scintigraphie - Antécédents et facteurs de risque cardio-vasculaires - Examen complet cardio-vasculaire et général - Recherche d ? HTA facteur de risque majeur - Auscultation cardiaque et des trajets artériels - Per-critique sous-décalage ST ondes T négatives ? - ECG inter-critique le plus souvent normal - Première intention tolérance et seuil d ? ischémie - Interprétable si atteinte de de la FC max théorique - Réalisée si l ? épreuve d ? e ?ort est ininterprétable - Permet la localisation de la zone ischémiée - Si épreuve d ? e ?ort impossible ou contre-indiquée - Permet la localisation de la zone atteinte -