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Ains et lithium Place aux questions AINS et lithium ?? qu ? en est-il au juste ?? Depuis son introduction en psychiatrie en le lithium est devenu un médicament largement utilisé Cet ion monovalent augmenterait la libération de la sérotonine d ? o? son int

Place aux questions AINS et lithium ?? qu ? en est-il au juste ?? Depuis son introduction en psychiatrie en le lithium est devenu un médicament largement utilisé Cet ion monovalent augmenterait la libération de la sérotonine d ? o? son intérêt en tant que modulateur de l ? humeur Nous porterons ici notre attention sur les interactions du lithium avec les anti-in ammatoires non stéro? diens AINS les plus courants Le lithium possède un index thérapeutique étroit et une toxicité peut appara? tre à des concentrations très proches de la fenêtre thérapeutique L ? impact de cette interaction est majeur puisqu ? elle peut entra? ner des troubles neurologiques persistants nausées confusion ataxie stupeur tremblements etc Elle peut même se produire chez les patients avec une fonction rénale normale Plusieurs études ont rapporté di ?érentes formes de toxicité rénale telles que des dommages tubulo-interstitiels et glomérulaires chez les patients traités par le lithium Puisque les AINS sont fréquemment prescrits et que certains d ? entre eux sont facilement accessibles en vente libre la vigilance du pharmacien est de mise Pharmacocinétique du lithium Puisqu ? il s ? agit d ? un sel le lithium est distribué dans toute l ? eau du corps et son élimination est principalement rénale - par ?ltration glomérulaire Il est réabsorbé au niveau du tubule proximal avec le Na et une quantité signi ?cative se di ?userait dans le tubule distal selon certains auteurs Le taux d ? excrétion du lithium correspond à environ de la clairance à la créatinine Sa pharmacocinétique est in uencée par l ? ? ge la fonction rénale et les variations pharmacodynamiques individuelles Les principaux facteurs précipitant une intoxication sont la déshydratation la perte excessive de sodium p ex diarrhées vomissements l ? insu ?sance rénale et les interactions médicamenteuses Interaction pharmacodynamique lithium AINS Bien que le mécanisme exact de cette interaction demeure inconnu la théorie la plus répandue est la suivante l ? inhibition de la synthèse des prostaglandines par les AINS provoquerait une diminution de la ?ltration glomérulaire Cela entra? nerait une diminution de la perfusion rénale et par le fait même une augmentation de la lithémie En bref les AINS créent une contraction de l ? artère a ?érente et augmentent la réabsorption du sodium et du lithium L ? e ?et de cette interaction varie grandement d ? un individu à l ? autre ainsi qu ? entre les di ?érents AINS eux-mêmes En e ?et certains AINS interagissent peu avec le lithium Indométhacine L ? administration de mg d ? indométhacine par jour durant sept jours augmente la lithémie de plus de et diminue la clairance du lithium de En Reimann Diener et Frolich ont étudié l ? e ?et de l ? indométhacine mg TID en comparaison avec l ? acide acétylsalicylique AAS mg QID lors d ? une coadministration avec le lithium Ils ont observé une augmentation de la concentration sérique du lithium de avec l ? indométhacine mais aucune variation n