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Cancer hepatique I INTRODUCTION Les tumeurs hépatiques se répartissent en trois catégories - ? Les tumeurs malignes primitives dont la principale est le carcinome hépatocellulaire CHC qui complique presque toujours une maladie chronique du foie en particu

I INTRODUCTION Les tumeurs hépatiques se répartissent en trois catégories - ? Les tumeurs malignes primitives dont la principale est le carcinome hépatocellulaire CHC qui complique presque toujours une maladie chronique du foie en particulier une cirrhose - ? Les métastases qui sont les plus fréquentes des tumeurs malignes du foie et peuvent révéler un cancer primitif souvent digestif - Les tumeurs bénignes dont la plus fréquente est l'hémangiome et qui ne justi ?e habituellement aucune thérapeutique ? ? Les tumeurs hépatiques rarement symptomatiques sauf le CHC ? sont très souvent découvertes à l ? occasion d ? une échographie hépatique et imposent de s ? assurer d ? emblée de leur caractère bénin ou malin ? ? Le diagnostic peut être approché en fonction des circonstances de découverte Il se base sur l ? imagerie le dosage de certains marqueurs tumoraux et le recours parfois à un examen histologique par biopsie écho guidée ou chirurgicale ? ? L'attitude thérapeutique qui est multidisciplinaire et dont les moyens chirurgicaux et non chirurgicaux ? se sont beaucoup élargis ces dernières années dépend de la nature bénigne ou maligne de la tumeur du type de tumeur de son extension et du terrain LE CARCINOME HEPATOCELLULAIRE I EPIDÉMIOLOGIE I- Incidence Le CHC est le plus fréquent des cancers primitifs du foie èmecancer dans le monde homme ème femme L ? Afrique sub-saharienne et l ? Asie sud sont les régions les plus touchées I- Age et sexe Prédominance masculine est très nette Sexe ratio H F - CANCER HEPATIQUE CONFERENCE DE L ? INTERNAT DR H BOUCENNA CCA CL ? incidence croit de façon linéaire avec l ? ? ge le pic de fréquence se situe autour de ans I- Facteurs étiologiques La cirrhose des CHC compliquent une cirrhose qu'elle que soit son étiologie hépatite Virale B ou C alcoolique hémochromatose génétique cirrhose biliaire primitive la tyrosinémie rare donne une cirrhose qui dégénère très souvent chez l'enfant Après ans d ? évolution un cirrhotique a de risque de développer un CHC Le cancer primitif sur foie sain est exceptionnel Il peut être favorisé par des Carcinogènes chimiques A atoxines tabac Prédisposition génétique Dysplasie hépatocytaire II ANATOMOPATHOLOGIQUE II- Macroscopie ? ? Tumeur unique ou multiple plus ou moins bien limitée rarement encapsulée de taille variable moins de cm petit CHC ?à plusieurs cm ? ? ??La classi ?cation de nakashina et kojoro décrit types de CHC ?? ?? ?? ?? ?? ?? ? ? ??Type expansif souvent tumeur bien limitée et encapsulée ?? ?? ?? ? ? ??Type in ?ltrant souvent unique non encapsulée ? ? ??Type di ?us ? ? ??Type mixte II Histologie ? ? Prolifération maligne d'hépatocytes d ? architecture trabéculaire pseudo glandulaire compact ou sclérosant ? ? ? ??Formes particulières ?brolamellaire à stroma lympho? de II Extension II- - Intrahépatique le CHC a une a ?nité marquée par le système veineux et se propage rapidement par les veines portes et les veines sus-hépatique à partir desquelles il colonise le foie sous