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Anesthesie du patient ambulatoire

- -A- Anesthésie du patient ambulatoire H Massa S Hubert M Carles M Raucoules-Aimé Alternative à l ? hospitalisation dite traditionnelle ? qui nécessite un hébergement la chirurgie ambulatoire permet au patient de regagner son domicile le jour même de son admission après avoir béné ?cié d ? une intervention chirurgicale sur un plateau technique hospitalier La chirurgie ambulatoire a fait l ? objet depuis d ? une réglementation précise Cette modalité de prise en charge est réputée béné ?que en termes d ? organisation du système de soins de qualité des soins de satisfaction des patients et elle est source de réduction du coût des soins Les critères de sélection des patients pour la chirurgie ambulatoire sont d ? ordres médicaux psychosociaux et environnementaux La plupart des pathologies ne contre- indiquent plus l ? ambulatoire Certaines doivent être cependant discutées selon la gravité de l ? a ?ection et compte tenu des risques potentiels associés Il semble que l ? in uence de l ? ? ge sur le devenir postopératoire ne soit signi ?cative qu ? après ans Le risque d ? hospitalisation non prévue étant dans cette population plus important il faut en tenir compte lors de la programmation et en informer le patient et son entourage La prémédication pharmacologique n ? est pas systématique en chirurgie ambulatoire et réservée aux patients anxieux ou à l ? enfant La meilleure des prémédications réside dans le dialogue lors de la consultation d ? anesthésie et dans la qualité de l ? accueil Malgré l ? essor de l ? anesthésie locorégionale l ? anesthésie générale représente encore des anesthésies pratiquées en ambulatoire L ? administration simultanée d ? anesthésiques locaux en in ?ltration ou par bloc périphérique a pour objectif de réduire la morbimortalité périopératoire et le temps de passage en salle de surveillance postinterventionnelle concept du fast-tracking Le béné ?ce de l ? utilisation des morphiniques doit toujours être raisonné compte tenu de ses e ?ets indésirables pouvant retarder la sortie Toute sédation doit respecter les conditions optimales de sécurité et de surveillance L ? anesthésie locorégionale bien qu ? encore sous-utilisée permet une réduction des nausées et des vomissements postopératoires des coûts et une analgésie postopératoire e ?cace La mise en place d ? un cathéter nerveux a ?n de réduire la douleur postopératoire est possible Pour l ? aptitude à la rue le score le plus utilisé actuellement est le PADSS ou le modi ?ed PADSS associé dans la pratique française aux recommandations de Korttila Le taux de complications en chirurgie ambulatoire est très faible les réhospitalisations non programmées se situent entre et C ? est en gynécologie et en urologie qu ? est retrouvée la plus forte proportion d ? admissions non programmées due essentiellement aux saignements ou aux douleurs non gérables au domicile ? Elsevier Masson SAS Tous droits réservés Mots clés Chirurgie ambulatoire Douleur Nausées et vomissements Réglementation Plan Contexte et dé ?nitions Cadre réglementaire organisation fonctionnement et responsabilités Cadre réglementaire Organisation