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Anti arthrose mise au point Les antiarthrosiques symptomatiques d ? action lente AASAL Slow acting drugs X Chevalier P Richette Service de rhumatologie hôpital Henri-Mondor Créteil Fédérationderhumatologie h ôpital Lariboisière Paris L a prise en charge d

mise au point Les antiarthrosiques symptomatiques d ? action lente AASAL Slow acting drugs X Chevalier P Richette Service de rhumatologie hôpital Henri-Mondor Créteil Fédérationderhumatologie h ôpital Lariboisière Paris L a prise en charge de l ? arthrose additionne des moyens non médicamenteux à une prise en charge pharmacologique En l ? absence de traitement ayant véritablement montré une capacité à ralentir la maladie arthrosique les traitements médicamenteux sont principalement ciblés sur la diminution de la douleur et l ? amélioration de la fonction Les traitements médicamenteux symptomatiques de première intention dans la gonarthrose et la coxarthrose sont le paracétamol et les AINS tels qu ? ils ?gurent dans les recommandations internationales les plus récentes D ? autres médicaments oraux peuvent être utilisés dans la pathologie arthrosique ?? ce sont les antiarthrosiques symptomatiques à action lente AASAL pour lesquels une modeste e ?cacité symptomatique rémanente après un délai d ? action de plusieurs semaines a le plus souvent été démontrée En plus d ? un e ?et symptomatique permettant une diminution de la douleur et une amélioration de la fonction articulaire cette classe thérapeutique revendique un e ?et structuromodulateur Les di ?érentes molécules Sont classés dans la catégorie des AASAL des médicaments de natures très di ?érentes ?? les insaponi ?ables de soja et d ? avocat ISA Piasclédine la diacéréine Art Zondar la chondro? tine sulfate CS Chondrosulf Structum et la glucosamine sulfate GS Dona Certains comme la glucosamine et quelques chondro? tines ont le statut de nutriments et sont en vente libre aux États-Unis Nous mettrons à part les acides hyaluroniques et la doxycycline qui ne font pas partie de cette revue Tous les médica- ments cités ci-dessus sont disponibles en France La glucosamine a obtenu récemment une autorisation européenne Études in vitro et in vivo chez l ? animal Des arguments solides fondés sur de nombreuses études in vitro montrent un e ?et béné ?que de cette classe thérapeutique Schématiquement les AASAL ont montré in vitro leur capacité à la fois à augmenter l ? expression de gènes codant pour certaines protéines matricielles du cartilage et à diminuer la dégradation de la matrice extracellulaire par des mécanismes divers L ? e ?et anabolique porte principalement sur la synthèse des protéoglycanes PG et a été en particulier bien démontré avec les chondro? tines et la glucosamine qui entre dans la composition des glycosaminoglycanes du cartilage ?gure L ? e ?et anabolique peut être le fait d ? une augmentation de la production de certains facteurs de croissance Les extraits de soja ainsi que la diacéréine augmentent l ? expression du TGF ? qui est un puissant facteur anabolique pour le chondrocyte Les AASAL ont également démontré une activité anticatabolique portant sur l ? expression des cytokines pro-in ammatoires et des enzymes Ainsi la diacéréine diminue la sécrétion d ? IL- ? et la production de monoxyde d ? azote induite par cette cytokine Le mécanisme d ? action de la diacéréine passerait par une inhibition des facteurs de