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LA PROCRÉATION ARTIFICIELLE Il y a 19 ans, le 25 juillet 1978, naissait Louise

LA PROCRÉATION ARTIFICIELLE Il y a 19 ans, le 25 juillet 1978, naissait Louise Brown, le premier enfant venu au monde après avoir été conçu hors de l'utérus maternel, par une union artificielle des cellules sexuelles de ses parents – ou "gamètes" – réalisée de main d'homme, dans une éprouvette. Depuis, les techniques de "Procréation Artificielle" ou "Procréation Médicalement Assistée" ont connu un prodigieux développement. Des milliers d'enfants sont déjà nés grâce à elle. En France, de 1983 à 1995 11.088 enfants sont nés par les techniques de "procréation médicale assistée" -6000 pour la seule année 1996 - Il y a un an et demi, un autre événement révolutionnaire est venu ouvrir de nouvelles perspectives dans le domaine de la procréation artificielle : il s'agit de la naissance de la brebis "Dolly", au Roslin Institute d'Edimbourg (Ecosse). Elle représenterait le premier exemple réussi de vrai clonage. Cette problématique du clonage, qui soulève tant d'émotions, se situe en fait dans la continuité - et la logique - de la fécondation artificielle dont elle représente l'ultime développement. Le 22 février 1987, l'Instruction de la Congrégation pour la Doctrine de la Foi "Donum Vitae" présentait de façon claire et précise la position de l'Eglise face à ces nouvelles techniques. Et cette position était négative. Pour les Procréations Artificielles, Donum Vitae est l'équivalent de ce qu'a été l'Encyclique "Humanae Vitae" pour la contraception. Dans les deux cas, il ne s'agit pas pour l'Eglise de condamner la modernité, de refuser le progrès technique ; il s'agit de mettre en garde l'homme contre des fruits techniques à la belle apparence et au goût savoureux, qui, une fois avalés, distilleront inexorablement un poison mortel. Avant d'aborder l'étude de ces techniques, il convient de faire un bref rappel sur le problème de la stérilité. Document transmis par Mgr J. Suaudeau Pontificia Academia Pro Vita le 7. I. 2009 Édition numérique par salettensis@gmail.com Disponible à http://www.scribd.com/doc/37914452/Procreation-Medicalement-Assistee-Bioethique-2009 On consultera le dossier spécifique http ://www.genethique.org/doss_theme/dossiers/amp/amp.asp Du site de référence http://www.genethique.org/ TABLE DES MATIÈRES I La stérilité...........................................................................................................................................................................3 A. L'infertilité masculine........................................................................................................................................3 1. L'azoospermie – 2. L'oligospermie – 3) L'asthénospermie – 4) La tératospermie B. L'infertilité féminine..........................................................................................................................................4 II L’Insémination artificielle.................................................................................................................................................5 A. L'I.A.C. (homolologue sperme du conjoint)......................................................................................................5 1) Indications – 2) Technique – 3) Résultats – 4) Problèmes éthiques posés par l'IAC B. L'I.A.D. (hétérologue, sperme de donneur).......................................................................................................8 1) Indications – 2) Les résultats – 3) Les problèmes éthiques attachés à l'I.A.D III F. I. V. E. T. E...........................................................................................................................................................10 A. Indications.......................................................................................................................................................10 1) Stérilités féminines – 2) Stérilités masculines B. Methodologie...................................................................................................................................................10 C. Résultats...........................................................................................................................................................11 D. Les paradoxes de la FIVETE...........................................................................................................................12 1) Le paradoxe de la culture contemporaine : avortement et FIV – 2) La paradoxe des grossesses multiples – 3) Le paradoxe du coût des FIV E. Les problèmes éthiques regardant la FIVETE homologue..............................................................................13 1) La dissociation de l'union et de la procréation – 3) La congélation d'embryons – 4) L'adoption d'embryons – 5) La réduction embryonnaire F. Propositions associées à la FIVETE.................................................................................................................16 1) La FIVETE hétérologue – 2) Le don d'embryon – 3) Les "mères de substitution" H. Variantes de la FIV..........................................................................................................................................18 1) La NORIF – 2) Les transferts d'embryons dans la trompe IV Nouvelles techniques de fécondation in vitro...............................................................................................................19 A. L'injection des spermatozoïde dans l'ovocyte..................................................................................................19 1) L'Intracytoplasmic sperm injection (ICSI) – 2) La S.U.Z.I., Sub-zonal insemination B. La gamete intra falopian tube transfer (GIFT).................................................................................................20 C. L'ovum transfer................................................................................................................................................22 V Commentaire...................................................................................................................................................................24 A. La prévalence de la technique sur l'éthique.....................................................................................................24 1) La non discussion du progrès technique – 2) La rigueur dans la technique tient lieu de critère éthique – 3) c'est la technique qui décide des critères moraux B. L’idéologie de l'enfant possession....................................................................................................................25 1) La motivation du désir d'enfant – 2) L'enfant "si je veux, quand je veux, comme je veux" C. La dévaluation de l'humain..............................................................................................................................26 1) La déshumanisation de la reproduction humaine – 2) La perversion des relations de parenté et de génitorialité – 3) Le non respect de la dignité et des droits de l'embryon Conclusion..........................................................................................................................................................................28 A. L'enfant à venir à des droits.............................................................................................................................28 B. L'épreuve de la stérilité....................................................................................................................................28 Document transmis par Mgr J. Suaudeau Pontificia Academia Pro Vita Édition numérique par salettensis@gmail.com Disponible à http://www.scribd.com On consultera le dossier spécifique http ://www.genethique.org/doss_theme/dossiers/amp/amp.asp Du site de référence http://www.genethique.org/ 2 I LA STÉRILITÉ On définit par stérilité l'absence de conception après un minimum de deux ans de rapports sexuels complets. On estime à dix et même douze pour cent le taux des couples qui ne peuvent avoir un enfant1. Un couple sur cinq aux Etats Unis souffrirait de stérilité. 15 à 20% des couples consultent à un moment pour stérilité. 3 à 5% demeurent définitivement sans enfants. On sait aujourd'hui que le taux de stérilité masculine avoisine celui de la stérilité féminine. Dans certains cas, la chirurgie ou les traitements hormonaux parviennent à guérir le sujet déficient. Mais dans d'autres cas, la médecine s'avoue incapable de rétablir la possibilité de procréer. Plusieurs facteurs peuvent s'associer (masculin et féminin) pour rendre le couple stérile. A. L'infertilité masculine 1. L'azoospermie Il n'y a pas de spermatozoïdes dans le liquide séminal. Cette azoospermie peut être : sécrétoire : le testicule ne fonctionne pas : * hypogonadisme hypogonadotrophique (les testicules ne sont pas suffisamment stimulés, le traitement hormonal est ici efficace) * la maladie de Klinefelter (maladie congénitale par aberration chromosomique) * la cryptorchidie : cas le plus fréquent. Les testicules ne sont pas descendus dans les bourses et restent dans l'abdomen, à 37º, température trop élevée pour le bon fonctionnement des tubes séminifères. * séquelles d'orchite : oreillons excrétoire : les spermatozoïdes ne peuvent pas passer, à cause de l'obstruction des canaux excréteurs (déférents) ou de leur absence * le plus souvent à la suite d'une infection de l'appareil génital : tuberculose ou gonococcie * post-traumatique (accident de rugby, opération pour hernie inguinale, torsion du testicule). 2. L'oligospermie Il n'y a pas assez de spermatozoïdes dans le liquide séminal (moins de 30 millions par ml) (normale : 50 à 100 millions) 3) L'asthénospermie Les spermatozoïdes pas assez vigoureux (moins de 50% de formes mobiles). Se voit : * à la suite d'une infection virale des testicules (oreillons) * par auto-immunisation * par cryptorchidie * à cause d'un varicocèle (varices au niveau du cordon)(curable chirurgicalement) * à cause de certaines maladies métaboliques (diabète, hypothyroïdie) * parfois aucune cause ne peut être trouvée et il faut penser à un facteur toxique (alcool, tabac, 1 J.M.Moretti, L'insémination artificielle : remède à la stérilité ?, Etudes, Dec. 1979, T.351, nº6, pp.619-629. 3 médicaments) ou à la chaleur ( boulangers). 4) La tératospermie Il y a plus de 60% de formes atypiques de spermatozoïdes dans le liquide séminal B. L'infertilité féminine * absence d'ovulation par déficit hormonal (curable médicalement) ; perturbations de l'ovulation (appelant à une régularisation de la commande hormonale) ; anomalies génétiques de l'ovaire. * "spasmes" tubaires (avec part psycho-somatique) * obstructions tubaires bilatérales (après tuberculose ou salpingite)(la pratique de la promiscuité sexuelle liée à l'usage de la pilule anticonceptionnelle donne nombre de ces salpingites peu ou pas reconnues, évoluant sur le mode chronique) * absence de trompe (après ligature de trompe pour grossesse extra utérine par exemple) * synéchies utérines, ou agénésies du tractus génital * On attache beaucoup d'importance aujourd'hui aux anomalies de la glaire cervicale. La glaire peut être absente, en quantité insuffisante, trop épaisse, empêchant le passage des spermatozoïdes dans l'utérus, ou infectée, ou trop acide, ou trop alcaline (ce qui tue les spermatozoïdes). * Stérilités "sans cause" où l'examen ne décèle pas d'anomalie biologique, assez fréquentes ; le stress, les difficultés du couple peuvent avoir une telle traduction somatique. Quelles sont les réponses techniques que la médecine peut donner à cette stérilité avérée ? Il y en a essentiellement trois aujourd'hui : * l'insémination artificielle, la plus ancienne, pratiquée en cas de fertilité masculine ou d'anomalie de la glaire cervicale * la fécondation in-vitro, en cas de stérilité féminine * la "GIFT", Gamete Intra Fallopian transfer, en cas de stérilité féminine "sans cause". 4 II L’INSÉMINATION ARTIFICIELLE L'"insémination artificielle", c'est-à-dire l'apport de sperme au niveau du col de l'utérus ou dans l'utérus, est la plus ancienne des techniques connues de P.M.A. La pratique s'en est développée à partir du siècle dernier. Elle pose des problèmes éthiques différents selon qu'il s'agit d'une Insémination artificielle "homologue", avec sperme du conjoint (IAC), ou d'une insémination artificielle hétérologue, avec sperme donné par un tiers (banque de sperme). A. L'I.A.C. (homolologue sperme du conjoint) 1) Indications L'insémination avec sperme du conjoint s'adresse aux anomalies de la glaire cervicale ou à l'oligospermie. Mais on peut aussi utiliser l'IAC en cas d'impuissance, de vaginisme, de retard à l'éjaculation, d'éjaculation précoce, en sachant toutefois que ces anomalies sont d'abord à traiter en elles-mêmes. 2) Technique Le sperme peut être collecté : a) sans relation à un rapport conjugal * par masturbation * par électro-éjaculation b) en connexion avec un rapport sexuel conjugal : * après un "coitus interruptus", le prélèvement se faisant en capsule stérile * en utilisant un condom spécial en silastic, qui ne tue pas les spermatozoïdes qui y séjournent, et qui présente un uploads/Sante/ procreation-medicalement-assistee-bioethique-2009.pdf