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Article 9 SUIVI THÉRAPEUTIQUE PHARMACOLOGIQUE Thérapie Mai-Juin ?? DOI therapie ? Société Française de Pharmacologie et de Thérapeutique Médicaments et grossesse modi ?cations pharmacocinétiques et place du suivi thérapeutique pharmacologique Alice Pancha

SUIVI THÉRAPEUTIQUE PHARMACOLOGIQUE Thérapie Mai-Juin ?? DOI therapie ? Société Française de Pharmacologie et de Thérapeutique Médicaments et grossesse modi ?cations pharmacocinétiques et place du suivi thérapeutique pharmacologique Alice Panchaud Etienne Weisskopf Ursula Winterfeld David Baud Monia Guidi Chin B Eap Chantal Csajka et Nicolas Widmer Centre suisse de Teratovigilance et Division de Pharmacologie clinique Centre hospitalier universitaire Vaudois et Université de Lausanne Lausanne Suisse École de Pharmacie Genève- Lausanne Universités de Genève et Lausanne Genève Suisse Médecine materno-f ?tale Département de Gynécologie obstétrique et Génétique médicale Centre hospitalier universitaire Vaudois et Université de Lausanne Lausanne Suisse Unité de Pharmacogénétique et de Psychopharmacologie clinique Département de Psychiatrie Centre hospitalier universitaire Vaudois et Université de Lausanne Lausanne Suisse Pharmacie des Hôpitaux de l ? Est Lémanique Vevey Suisse Texte reçu le novembre accepté le février Mots clés grossesse pharmacocinétique suivi thérapeutique des médicaments réponse thérapeutique tératogène Résumé ?? Suite à la tragédie de la thalidomide la recherche en pharmacothérapie chez la femme enceinte s ? est concentrée avant tout sur la sécurité des médicaments pour l ? enfant à na? tre et très peu sur l ? e ?cacité ou la sécurité des traitements pour la mère Les changements physiologiques importants pendant la grossesse peuvent pourtant in uencer la pharmacocinétique des médicaments et ainsi compromettre leur e ?cacité et ou sécurité Le suivi thérapeutique pharmacologique STP permettrait d ? optimiser l ? e ?cacité de certains traitements tout en minimisant le risque potentiel de toxicité materno-f ?tale Toutefois en raison de l ? absence d ? études concentration-réponse chez la femme enceinte le STP ne peut reposer actuellement que sur l ? évaluation individuelle rapporté à une concentration e ?cace prégrossesse et reste réservé uniquement à certaines situations particulières incluant notamment des signes de toxicité ou une ine ?cacité inexpliquée Keywords pregnancy pharmacokinetics therapeutic drug monitoring treatment outcome teratogen Abstract ?? Pharmacokinetic Alterations in Pregnancy and Use of Therapeutic Drug Monitoring Following the thalidomide tragedy pharmacological research in pregnant women focused primarily on drug safety for the unborn child and remains only limited regarding the e ?cacy and safety of treatment for the mother Signi ?cant physiological changes during pregnancy may yet a ?ect the pharmacokinetics of drugs and thus compromise its e ?cacy and or safety Therapeutic drug monitoring TDM would maximize the potential e ?ectiveness of treatments while minimizing the potential risk of toxicity for the mother and the fetus At present because of the lack of concentration- response relationship studies in pregnant women TDM can rely only on individual assessment based on an e ?ective concentration before pregnancy and remains reserved only to unexpected situations such as signs of toxicity or unexplained ine ?ciency Abréviations voir en ?n d ? article Introduction De nombreuses études observationnelles ont montré qu ? une proportion importante de femmes auront besoin de prendre au moins un médicament durant leur grossesse - Suite à la tragédie de la thalidomide la recherche dans ce domaine s ? est concentrée avant tout sur la sécurité