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Asthme aigu grave 1 ASTHME AIGU GRAVE Professeur F de BLAY I INTRODUCTION ? Complication majeure de la maladie asthmatique ? Anciennement ?? Etat de mal asthmatique ? L ? asthme aigu grave est une urgence médicale qui met en jeu le pronostic vital II DEFI

ASTHME AIGU GRAVE Professeur F de BLAY I INTRODUCTION ? Complication majeure de la maladie asthmatique ? Anciennement ?? Etat de mal asthmatique ? L ? asthme aigu grave est une urgence médicale qui met en jeu le pronostic vital II DEFINITION ? Il n ? y a pas de dé ?nition univoque de l ? asthme aigu grave ? On peut dé ?nir l ? asthme aigu grave comme une crise d ? asthme d ? évolution inhabituelle d ? installation aigu? ou progressive ne réagissant pas au traitement habituellement e ?cace et pouvant évoluer vers un tableau d ? insu ?sance respiratoire aigu? ? L ? état de mal asthmatique pour certains correspond à une crise d ? évolution inhabituelle associée à une hypoxie et normo- ou hypercapnie mais cette association n ? est en fait qu ? un critère de l ? asthme aigu grave ? Tout asthme aigu présentant un signe de gravité doit être considéré comme un asthme aigu grave et doit entra? ner une conduite adaptée ? L ? asthme aigu grave peut correspondre également à trois types de tableaux Une obstruction bronchique sévère qui s ? aggrave progressivement sur un temps plus ou moins long c ? est une attaque d ? asthme ou syndrome de menace d ? asthme aigu grave qui évolue vers le classique état de mal asthmatique avec épuisement et acidose respiratoire L ? asthme très instable avec d ? importantes variations des débits de pointe dans la journée qui peut se compliquer d ? une décompensation brutale La crise survient brutalement d ? évolution suraigu? dans des délais très courts correspond à ce qu ? on peut appeler l ? anaphylaxie bronchique doc CIII EPIDEMIOLOGIE ? Mortalité ?? par an en France ? personnes ? à des asthmatiques qui meurent d ? asthme ? Mortalité par asthme globalement diminuée depuis avec une petite remontée en alors que la prévalence de l ? asthme augmente ? crises d ? asthme aigu par an en France justi ?ent une hospitalisation ? Population à risque milieux défavorisés adolescents IV ASPECTS PARTICULIERS A Au plan morphologique ? L ? aspect à l ? autopsie In ammation marquée Bouchons muqueux Congestion vasculaire Lumière bronchique remplie d ? éosinophiles B Au plan des circonstances de la mort Le plus souvent en milieu extrahospitalier ou hospitalier non spécialisé des asthmes décèdent en réanimation La cause immédiate de la mort a La défaillance cardiaque par c ?ur pulmonaire aigu ? Diminution de la précharge ventriculaire augmentation de la postcharge ventriculaire correspondant à une embolie pulmonaire massive ? Dysfonctionnement aggravé par l ? hypoxémie et l ? acidose métabolique ? Ischémies myocardiques ou troubles du rythme b Asphyxie aigu? ? Obstruction bronchique di ?use des gros troncs ? Epuisement musculaire augmenté par l ? hypoxie l ? acidose et distension Formes évoluant de façon plus prolongée Plusieurs facteurs peuvent être invoqués a Le rôle du spasme et de l ? in ammation ? Crise suraigu? bronchospasme intense