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collège maladies infectieuses CAS CLINIQUE ENDOCARDITE INFECTIEUSE Dr Hajer Ben Brahim Service des maladies infectieuses EPS Fattouma-Bourguiba Monastir C collège maladies infectieuses CAS CLINIQUE Mr AB ? gé de ans originaire de Kasserine hospitalisé en Août en maladies infectieuses pour une ?èvre évoluant depuis jours avec douleur lombaire droite aigue ATCD Remplacement valvulaire en pour RM valve mécanique HTA sous lopril Traitement de fond sintrom lasilix et lopril C collège maladies infectieuses HISTOIRE DE LA MALADIE Fièvre progressive depuis jours Amaigrissement kg Parfois des sueurs nocturnes Douleurs thoraciques vagues Toux sèche épisodique Polyarthralgie Un jour avant l ? admission douleur lombaire droite brutale et intense C collège maladies infectieuses EXAMEN PHYSIQUE Température C Auscultation pulmonaire normale Sou e de régurgitation mitral Pas d ? hépatosplénomégalie à la palpation Le reste de l ? examen somatique est normal C collège maladies infectieuses Quelles sont vos hypothèses diagnostiques à ce stade C collège maladies infectieuses Toute ?èvre inexpliquée chez un valvulaire est une endocardite jusqu ? à preuve du contraire Comment vous expliquez les douleurs lombaires brutales C collège maladies infectieuses Quels examens complémentaires demandezvous pour étayer vos diagnostics CEXAMENS COMPLÉMENTAIRES collège maladies infectieuses Iono urée créat Nx ASAT UI L ALAT UI L GGT UI L PAL UI L bili Nle ECBU leucocytes mm hématies mm culture négative CRP mg L VS mm à H Plaquettes mm Hb g dl VGM TCMH pg GB mm formule normale C collège maladies infectieuses EXAMENS COMPLÉMENTAIRES Bilan tuberculeux IDR et RBK dans les crachats négatifs Echographie cardiaque transthoracique normale Echographie abdominale Splénomégalie homogène Image rénale droite triangulaire à base externe évoquant un foyer de néphrite focale ou infarctus rénal C collège maladies infectieuses EXAMENS COMPLÉMENTAIRES Rx thorax normale Sérologie Wright négative Sérologie CMV EBV immunité ancienne ECG normal C collège maladies infectieuses EXAMENS COMPLÉMENTAIRES Les examens suivants sont nécessaires pour le diagnostic à ce stade A Scanner thoracoabdominal B Echographie transoesophagienne C Biopsie de l ? artère temporale D Hémocultures E Dosage du quantiféron C collège maladies infectieuses EXAMENS COMPLÉMENTAIRES Les examens suivants sont nécessaires pour le diagnostic à ce stade A Scanner thoracoabdominal B Echographie transoesophagienne C Biopsie de l ? artère temporale D Hémocultures E Dosage du quantiféron C collège maladies infectieuses EXAMENS COMPLÉMENTAIRES Scanner thoraco-abdominal montre Splénomégalie Infarctus du rein droit Echographie transoesophagienne faite à J d ? hospitalisation formation peu mobile de mm sur la valve mitrale fuite mitrale minime C collège maladies infectieuses EXAMENS COMPLÉMENTAIRES Figure image de végétation sur la valve mitrale C collège maladies infectieuses Sensibilité - Sensibilité - Guidelines on the prevention diagnosis and treatment of infective endocarditis European Heart Journal ?? C collège maladies infectieuses DIAGNOSTIC Quel est votre diagnostic Endocardite infectieuse subaigüe tardive sur prothèse prosthetic valve endocarditis-PVE C collège maladies infectieuses DIAGNOSTIC ESC GUIDELINES European Heart Journal ?? C collège maladies infectieuses EI SUR PROTHÈSE VALVULAIRE PVE Graves Diagnostic di ?cile - des prothèses valvulaires - des endocardites - mortalité C collège maladies infectieuses EI SUR PROTHÈSE VALVULAIRE Chez ce malade le diagnostic