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Cat ictere febrile CAT DEVANT UN ICTERE FEBRILE CPLAN Introduction DEFINITION Rappel métabolisme de la billirubine PHYSIOLOGIE PHYSIOPATHOLOGIE CONDUITE A TENIR DIAGNOSTIC POSITIF ELIMINER UNE URGENCE VITALE ETIOLOGIES EN DEHORS DE L ? URGENCE CONCLUSION

CAT DEVANT UN ICTERE FEBRILE CPLAN Introduction DEFINITION Rappel métabolisme de la billirubine PHYSIOLOGIE PHYSIOPATHOLOGIE CONDUITE A TENIR DIAGNOSTIC POSITIF ELIMINER UNE URGENCE VITALE ETIOLOGIES EN DEHORS DE L ? URGENCE CONCLUSION CIntroduction ? L ? ictère fébrile est une urgence médicale voire médicochirurgicale qui nécessite des mesures diagnostique et thérapeutique urgentes compte tenu de la gravité potentielle de la majorité des étiologies ? Devant un ictère fébrile on distingue classiquement situations ? Situations d ? extrême urgence ou le pronostic est f? cheux imposant le transfert immédiat en U S I ? Situations urgentes le pronostic est mis en jeu et donc nécessitent un traitement précoce ? Situations moins urgentes le pronostic est respecté et donc la thérapeutique sera instaurée ultérieurement après avoir posé le diagnostic exact ? Le diagnostic d ? un ictère fébrile repose sur le recueil ? Des éléments anamnestiques ? L ? examen clinique ? La biologie ? Et sur les données de l ? échographie abdominale centrée sur le foie et sur les voies biliaires ? Dont la démarche diagnostic doit préciser le mécanisme de l ? ictère hémolyse ou d ? origine hépatobiliaire ? Le traitement sera en fonction de l ? étiologie en cause CDEFINITION L ? ictère résulte de l ? accumulation dans les téguments et les muqueuses de pigments biliaires présents en excès dans le sang La coloration jaun? tre cutanéo-muqueuse est le témoin d'une hyperbilirubinémie la bilirubine sérique est normalement de - mol l ?? mg dl un subictère apparait au delà de mol l mg dl et l ? ictère est franc au dessus de mol l mg dl Fièvre C le matin C le soir CRappel métabolisme de la bilirubine ? La connaissance du métabolisme normal de la bilirubine permet de mieux comprendre en fonction du niveau de l ? anomalie les di ?érentes maladies révélées par un ictère ? - production de la bilirubine ? La bilirubine est le principal produit de dégradation de l ? héme ? La source principale de bilirubine est la destruction physiologique des hématies sénescentes par le system réticulo-endothélial ? - Captation par le foie ? La bilirubine produite sous forme non conjuguée libre ou indirect n ? est pas hydrosoluble elle ne peut étres éliminée par le rein ? Elle est transportée dans le sang liée à l ? albumine et captée par les hépatocytes par un mécanisme mal connu ? -Conjugaison et excretion dans la bile ? Dans l ? hepatocyte la bilirubine est conjuguée à l ? acide glucuronique et transformée en bilirubine dite glucuroconjuguée hydrosoluble activement éliminée dans les canalicules biliaires C Dans l ? intestin la bilirubine conjuguée est transformée par les enzymes bactériennes en une série de dérivés les urobilinogène La plus grande partie de ces urobilinogènes est éliminée dans les matières fécales après avoir été transformée en stercobilinogène expliquant la couleur marron des selles Une petite partie est réabsorbée puis éliminée dans les urines coloration jaune Le dosage de la bilirubine conjuguée et non