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Module 4 cc 1 janvier FACULTE DE MEDECINE LYON SUD - CHARLES MERIEUX Sujet d ? examen du module Handicap incapacité de dépendance ? Du Professeur Emmanuel Broussolle Deuxième cycle des études médicales Année Universitaire - CAS CLINIQUE MODULE ENONCE Un h

FACULTE DE MEDECINE LYON SUD - CHARLES MERIEUX Sujet d ? examen du module Handicap incapacité de dépendance ? Du Professeur Emmanuel Broussolle Deuxième cycle des études médicales Année Universitaire - CAS CLINIQUE MODULE ENONCE Un homme de ans droitier est hospitalisé aux urgences en milieu de journée pour la survenue d ? un dé ?cit moteur hémicorporel gauche à prédominance brachio- faciale L ? interrogatoire nous apprend que le patient a ressenti une première fois une faiblesse de la main gauche deux jours auparavant mais que les signes ont régressé en minutes La veille au soir de l ? hospitalisation le patient a noté une maladresse de la main gauche au moment du d? ner Il a préféré aller se coucher C ? est au réveil le lendemain matin que le patient a noté un dé ?cit hémicorporel gauche plus net qui s ? est aggravé nettement vers h du matin conduisant à l ? hospitalisation vers h Les antécédents comportent une HTA non traitée une hypercholestérolémie traitée par pravastatine mg le soir un tabagisme évalué à paquets-année arrêté vers l ? ? ge de ans Sur le plan chirurgical on retrouve une intervention pour hernie inguinale droite à l ? ? ge de ans la mise en place d ? un stent coronarien à l ? ? ge de ans et une opération de cataracte des deux yeux à l ? ? ge de ans Il n ? y a pas d ? antécédent traumatique L ? examen clinique montre une hémiplégie gauche avec dé ?cit moteur massif au membre supérieur gauche Le patient peut mobiliser sur ordre le moignon de l ? épaule mais ne peut pas élever le bras gauche Il y a simultanément une hypotonie du membre supérieur gauche La marche est possible avec un frottement du pied gauche à chaque pas La force oppositionnelle est diminuée au membre inférieur gauche Il existe une paralysie faciale gauche d ? allure centrale avec a ?aissement de la commissure labiale gauche mais préservation de la fermeture des yeux Le patient a une légère dysarthrie Les ré exes sont plus vifs à gauche Le ré exe cutané plantaire gauche indi ?érent Le reste de l ? examen neurologique ne montre pas d ? autre anomalie Il est évoqué un accident vasculaire cérébral AVC et demandé un scanner cérébral sans injection L ? examen est réalisé dans l ? après-midi vers h CQUESTION N Voici l ? image du scanner cérébral sans injection Décrivez l ? image et indiquez le mécanisme de l ? AVC QUESTION N Après la prise en charge en service de médecine le patient est muté en en centre de rééducation au ème jour A ce stade la dysarthrie a quasi disparu tandis que la régression du dé ?cit brachial gauche est incomplète Sur ordre le patient peut lever le bras gauche mais avec une main creuse du côté gauche La force oppositionnelle est diminuée au bras gauche au poignet gauche aux doigts de la