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Chirurgie conservatrice Chapitre Chirurgie conservatrice et oncoplastie I Garrido Th Meresse Traitement conservateur classique ? Chirurgie oncoplastique Cas particulier les tumeurs super ?cielles Complications Conclusion Retrouvez pour ce chapitre vidéos

Chapitre Chirurgie conservatrice et oncoplastie I Garrido Th Meresse Traitement conservateur classique ? Chirurgie oncoplastique Cas particulier les tumeurs super ?cielles Complications Conclusion Retrouvez pour ce chapitre vidéos et cas cliniques dans l'application Chirurgie plastique du sein Chirurgie plastique du sein ? Elsevier Masson SAS Tous droits réservés CIV Chirurgie du cancer du sein Chirurgie conservatrice et oncoplastie Traitement conservateur classique ? Pour montrer que le traitement conservateur pouvait avoir le même résultat qu'une mastectomie sur la survie globale six études prospectives randomisées ont été initiées à partir du début des années La publication des premiers résultats au début des années a con ?rmé le bien fondé de ce type de traitement et a permis d'en di ?user le principe dans le monde entier La plus part des séries ont maintenant réactualisés leur résultats avec pour certaines des reculs de ans Il ressort de toutes ces séries que le traitement conservateur n'in ue pas la survie globale lorsqu'il est comparé au traitement radical Le pronostic au moment de la prise en charge para? t être lié à l'existence de métastases occultes et non au type de traitement chirurgical Il y a des arguments qui font penser que la récidive locale et la récidive métastatique sont des évènements indépendants En e ?et on a pu observer que la majorité des femmes qui décédaient de leur cancer n'avaient pas eu systématiquement une récidive locale Inversement la mastectomie avec un taux inférieur de récidive locale n'améliorait pas la survie globale Ces études ont aussi montré que la radiothérapie est indispensable au contrôle local de maladie Technique opératoire Installation Dans la majorité des cas la patiente est installée en décubitus dorsal Voies d'abord En fonction de la localisation de la tumeur le choix de la voie d'abord devra permettre d'aborder la tumeur facilement pour en réaliser une exérèse monobloc Elle doit être au mieux directe mais elle doit être dissimulée pour être la plus discrète possible en respectant le V du décolleté ?gure a b En cas de repérage préopératoire il n'est pas rare que celle-ci soit conditionnée par le point d'entrée du harpon Principes de l'exérèse carcinologique Une fois l'incision réalisée le premier temps de l'intervention consiste à e ?ectuer un décollement sous-cutané qui va préparer le remodelage ?nal ?gure a b Ce décollement doit passer au dessus de la zone tumorale dans toutes les directions Une fois que l'opérateur a contrôlé la tumeur sous son doigt l'excision de la tumeur peut commencer On a l'habitude d'inciser d'abord la berge supérieure On se dirige jusqu'au plan du muscle grand pectoral ?gure a a b Fig a b Incisions préconisées dans la chirugie conservatrice du sein A Incision périaréolaire centrée vers la lésion associée à un refend orienté vers la zone de tumorectomie B Incision périaréolaire avec deux refends externe et interne Cette incision est très utile pour les tumeurs des quadrants supérieurs C Incision radiaire Cette incision est surtout utilisée dans les quadrants externes D Incision arciforme Elle est surtout utilisée dans les