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Coeur et grossesse 1 AKOS Encyclopédie Pratique de Médecine - - C ?ur et grossesse P Lewy G Leroy L ? état gravidique en présence d ? une cardiopathie s ? accompagne d ? un risque f ?tomaternel accru conséquence directe des modi ?cations cardiovasculaires

AKOS Encyclopédie Pratique de Médecine - - C ?ur et grossesse P Lewy G Leroy L ? état gravidique en présence d ? une cardiopathie s ? accompagne d ? un risque f ?tomaternel accru conséquence directe des modi ?cations cardiovasculaires gestationnelles de la sévérité et de la nature de l ? atteinte cardiaque La prévalence de cette association se stabilise entre et bien qu ? une variation sensible de sa distribution s ? observe au pro ?t des cardiopathies congénitales et valvulaires opérées Des complications d ? ordres hémodynamique thrombotique infectieux et hémorragique viennent contrarier le pronostic maternel et des troubles de croissance des risques de prématurité d ? embryopathie d ? avortement et de récurrence malformative pèsent sur l ? enfant Leur prévention nécessite une meilleure détection et une prise en charge précoce des cardiopathies une intervention thérapeutique optimale et une plani ?cation idéale des grossesses C ? est une collaboration pluridisciplinaire e ?cace conjuguée aux progrès des traitements et des outils de surveillance qui permettra de réduire le risque et d ? améliorer les conditions de la grossesse ? Editions Scienti ?ques et Médicales Elsevier SAS Tous droits réservés s Introduction La prévalence de l ? association d ? une cardiopathie et d ? une grossesse représente à des femmes en ? ge de procréer Ces chi ?res restent stables dans les séries publiées encore qu ? une évolution à la baisse se fasse jour selon la nature de l ? atteinte cardiaque En e ?et actuellement les données épidémiologiques montrent une régression du nombre de cardiopathies rhumatismales non opérées au pro ?t des valvulopathies corrigées Il en va de même pour les cardiopathies congénitales dont la prise en charge et la correction sont plus précoces qu ? auparavant ce qui leur permet d ? atteindre l ? ? ge de procréation Certaines de ces cardiopathies peu nombreuses à ce jour n ? autorisent pas l ? état gravidique en raison du risque extrême maternof ?tal Elles regroupent les myocardiopathies très évoluées avec insu ?sance cardiaque classe III-IV de la NYHA New York Heart Association les cardiopathies malformatives symptomatiques corrigées ou non et celles présentant une hypertension artérielle pulmonaire HTAP sévère Actuellement la plupart des patientes porteuses d ? une cardiopathie béné ?cient d ? une contraception provisoire qui permet de déterminer une date optimale de la grossesse pour un meilleur contrôle du risque gravidocardiaque La stabilité thérapeutique et la tolérance de la cardiopathie sous-jacente sont les garants d ? une grossesse sans encombre Pour atteindre cet objectif une plani ?cation et une surveillance pluridisciplinaire doivent être précocement entreprises Nous consacrons notre ré exion aux modi ?cations cardiocirculatoires induites par la grossesse aux risques gravidocardiaques encourus et à leurs mécanismes conséquences traitements respectifs L ? association d ? une cardiopathie et d ? une grossesse constitue un problème fréquent qui justi ?e une prise en charge clinique thérapeutique et une surveillance adaptée faisant intervenir le médecin généraliste le cardiologue et le gynécologue-obstétricien s Modi ?cations cardiocirculatoires physiologiques