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Coeur pulmonaire chronique

C ?UR PULMONAIRE CHRONIQUE CPC Dr A SA? Ma? tre-assistante en médecine interne Service de Médecine interne CHU Ben is Touhami Batna www thebma ever com CDEFINITION ? Hypertrophie et ou la dilatation du ventricule droit ? Avec ou sans insu ?sance cardiaque ? Consécutive à des a ?ections de l'appareil respiratoire ou de la circulation pulmonaire ? L ? hypertension artérielle pulmonaire HTAP précède la survenue du CPC C C C C CPHYSIOPATHOLOGIE - Le mécanisme primordial intervenant dans l'altération de la performance et la structure du ventricule droit est lié aux anomalies ? De la gazométrie sanguine et ? Présence d ? une hypertension artérielle pulmonaire HTAP L'HTAP se dé ?nit par une pression artérielle pulmonaire moyenne PAP sup à mmHg au repos et ou mmHg à l'e ?ort La PAP PAPO Dc x RAP PAPO étant la PAP d'Occlusion pression capillaire pulmonaire PCP Dc étant le débit cardiaque et RAP étant les résistances artérielles pulmonaires CDonc mécanismes peuvent être à l'origine d'une HTAP Une augmentation de la PAPO détermine une HTAP post-capillaire Une augmentation du Dc détermine une HTAP de débit Une augmentation des RAP détermine une HTAP pré-capillaire cas du CPC CDans le CPC L'HTAP peut être générée en partie par ? L'augmentation du Dc mais ? Essentiellement par l'élévation des RAP Celle-ci peut être expliquée en partie par la polyglobulie mais surtout par la diminution du lit vasculaire pulmonaire mais il faut une obstruction d'au moins à de ce dernier pour que s'installe une HTAP C C - Les conséquences de l'hypertension artérielle pulmonaire permanente s'intallent au niveau du c ?ur droit avec Augmentation du travail du c ?ur droit Hypertrophie du ventricule droit Dilatation du ventricule droit Elévation de la pression télédiastolique du ventricule droit PTDVD et de la pression auriculaire droite C - S'ensuivent Stase hépatique Elévation de la pression veineuse avec ?dèmes par extravasation Rétention hydro sodée en rapport avec la baisse du débit sanguin rénal et stimulation du système rénine angiotensine aldostérone CDIAGNOSTIC - Il s'agit d'un tableau d'insu ?sance ventriculaire droite ? Souvent latente au début de l'évolution manifesté seulement par des hépatalgies d'e ?ort et des ?dèmes des membres inférieurs intermittents C'est la phase de c ?ur pulmonaire chronique incipiens ? Secondairement souvent à la faveur d'une poussée évolutive de la maladie causale l'insu ?sance ventriculaire droite patente s'installe C - Le diagnostic repose alors principalement sur la reconnaissance des signes d'insu ?sance ventriculaire droite avec a -Les signes fonctionnels La dyspnée d'e ?ort est le signe le plus précoce Elle est quasi-constante L'asthénie Les syncopes d'e ?ort et les douleurs pseudo-angineuses se voient dans les HTAP sévères L'hémoptysie et la dysphonie compliquent les HTAP importantes et anciennes Cb -Les signes physiques b - Des signes périphériques ? Les signes de foie cardiaque sont au premier plan Hépatalgies d'e ?ort puis deviennent permanentes Hépatomégalie douloureuse à la palpation et à la percussion Re ux hépato-jugulaire Expansion systolique du foie ? Les signes veineux sont précoces avec notamment une turgescence