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Cours 16 Support de Cours Version PDF - Items Alimentation de l ? adulte insu ?sant rénal chronique Collège des Enseignants de Nutrition Date de création du document - ? Université Médicale Virtuelle Francophone - C- Support de Cours Version PDF - Table d

Support de Cours Version PDF - Items Alimentation de l ? adulte insu ?sant rénal chronique Collège des Enseignants de Nutrition Date de création du document - ? Université Médicale Virtuelle Francophone - C- Support de Cours Version PDF - Table des matières ENC SPECIFIQUE I Rappels physiologiques II Objectifs III Repères cliniques III Apports nutritionnels recommandés III Suivi nutritionnel III Prise en charge de la dénutrition IV Situations particulières ? Université Médicale Virtuelle Francophone - C- Support de Cours Version PDF - OBJECTIFS ENC Item Prescrire un régime diététique en fonction de la pathologie et du contexte clinique SPECIFIQUE Conna? tre les apports protidiques recommandés au cours des di ?érents stades de l ? IRC Savoir évaluer et surveiller l ? état nutritionnel dans ces conditions I RAPPELS PHYSIOLOGIQUES Le rein joue un rôle fondamental dans le métabolisme des nutriments Il intervient dans le métabolisme énergétique par sa contribution à la gluconéogenèse et par son rôle dans le catabolisme des peptides glycorégulateurs insuline et glucagon notamment L ? impact de l ? insu ?sance rénale chronique IRC sur le régime alimentaire tient principalement au rôle du rein dans le métabolisme azoté élimination des déchets azotés et contrôle de l ? équilibre acide-base Ainsi en l ? absence de dialyse les apports protéiques doivent être adaptés pour limiter le risque de toxicité urémique ? et d ? acidose métabolique L ? IRC est caractérisée par plusieurs perturbations endocriniennes et métaboliques insulino- résistance hypertriglycéridémie anomalies des facteurs de croissance GH et IGF- hyperparathyro? die hypoandrogénie En outre le métabolisme des micronutriments est marqué par le défaut de synthèse rénale de la forme dihydroxylée de la vitamine D et les déperditions perdialytiques de vitamines hydrosolubles II OBJECTIFS prévenir la dénutrition chez les sujets IRC par une alimentation su ?samment énergétique adapter les apports protidiques en fonction du stade de l ? IRC tableau adapter les apports hydriques et limiter les apports sodés excessifs intégrer la prise en charge nutritionnelle dans une prise en charge globale intégrant notamment celle des facteurs de risque cardio-vasculaire ? Université Médicale Virtuelle Francophone - C- Support de Cours Version PDF - ? ? ? ? Tableau Apports protidiques au cours de l'insu ?sance rénale chronique Degré Taux de ?ltration Apports recommandés kg de poids d ? insu ?sance rénale glomérulaire TFG idéal jour ml min m Stade Fonction rénale normale Besoins nutritionnels du sujet normal ? g Stade TFG ? g Stade ? g Stade Stade ? - g ou - g AA essentiels et cétoanalogues d ? AA Ratio protéines animales végétales Stade traitement par hémodialyse ? g Stade traitement par dialyse péritonéale ? g ? Université Médicale Virtuelle Francophone - C- Support de Cours Version PDF - III REPÈRES CLINIQUES III APPORTS NUTRITIONNELS RECOMMANDÉS Aux stades prédialytiques il faut limiter les signes de toxicité urémique et retarder la dégradation de la fonction rénale tout en prévenant la dénutrition L ? alimentation doit donc être limitée en protides L ? apparition d ? une dénutrition doit