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Impact internat pneumologie

J Adénopathies et tumeurs médiastinalesorientation diagnostique Dr I MONNET PH - Pr B HOUSSET chef de service service de pneumologie - centre hospitalier intercommunal - Créteil J Ce qu'il faut comprendre RAPPEL ANATOMIQUE L'orientation diagnostique devant une opacité médiastinale est déterminée par sa localisation Les signes cliniques et l'imagerie permettent de déterminer la topographie de la lésion Le médiastin est l'espace médiothoracique situé entre les deux poumons il est limité en avant par le plastron sterno-costal - en arrière par le rachis et les goutti ? res costo-vertébrales - latéralement par les plèvres médiastines - en bas par le diaphragme - en haut par l'ori ?ce cervico-thoracique Le médiastin est divisé en trois compartiments dans le plan antéropostérieur antérieur en avant de l'axe trachéo-bronchique - postérieur en arrière de l'axe trachéo-bronchique - moyen dans le plan de cet axe en trois étages de haut en bas - supérieur au-dessus de l'aorte horizontale - inférieur sous la car ? ne - moyen entre l'arche aortique et la car ? ne J Ce qu'il faut retenir J Circonstances de découverte SYNDROMES MEDIASTINAUX Les syndromes médiastinaux traduisent l'irritation l'envahissement ou la Ccompression d'un ou plusieurs organes du médiastin Atteinte veineuse Syndrome cave supérieur dé la compression de la veine cave supérieure aspect cyanique de la face et de la partie supérieure du thorax ? d ? me en p ? lerine avec comblement des creux sus-claviculaires turgescence des veines jugulaires sympt mes dus la g ? ne du retour veineux céphalique vertiges bourdonnements d'oreilles céphalées circulation veineuse collatérale préthoracique Atteinte bronchique L'atteinte de la trachée ou des bronches souches se traduit par une dyspnée souvent inspiratoire avec cornage et tirage une toux séche et quinteuse Atteinte nerveuse Du récurrent gauche - enrouement - voie bitonale par paralysie de la corde vocale gauche Du phrénique - hoquet - ascension d'une hémicoupole immobile en scopie Du sympathique cervical syndrome de Claude Bernard-Horner ptosis myosis énophtalmie Du sympathique dorsal hypersudation unilatérale Du plexus brachial racines C -D douleur de l'épaule irradiant la face interne du membre supérieur avec troubles sensitifs Atteinte du canal thoracique Chylothorax en cas d'e ?raction ou de rupture Atteinte oesophagienne L'atteinte oesophagienne se traduit par une dysphagie Toutes ces manifestations ont une valeur d'orientation topographique essentielle Leur vitesse d'installation renseigne sur l'éventuelle malignité ANOMALIES EXTRA-THORACIQUES Certaines associations ont une valeur diagnostique myasthénie hypogammaglobulinémie anémie érythroblastopénique pancytopénie et thymome maladie de Recklinghausen et neurinome intrathoracique érythème noueux et sarco ? dose ? ? ? ? ? ? C syndrome de Pierre Marie et carcinome bronchique primitif gynécomastie et tumeur embryonnaire dysthyro ? die et goitre endothoracique RADIOGRAPHIE THORACIQUE SYSTEMATIQUE C'est une situation fréquente de nombreuses pathologies médiastinales pouvant ? être latentes J Imagerie RADIOGRAPHIE THORACIQUE DE FACE ET DE PROFIL La radiographie thoracique de face et de pro ?l permet de retrouver une opacité et de préciser son caractére médiastinal opacité limite externe nette et continue convexe vers le poumon se raccordant en pente douce avec le médiastin et limite interne invisible noyée