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Desequilibre microbiologique de la flore vaginale chez la femme enceinte controverse sur le depistage de la vaginose bacterienne asymptomatique 2

D ossier Dossier Déséquilibre microbiologique de la ore vaginale chez la femme enceinte Controverse sur le dépistage de la vaginose bactérienne asymptomatique Microbiologic imbalance of vaginal ora in pregnancy Controversy about screening for asymptomatic bacterial vaginosis ?? ? J P Menard F Bretelle L a cavité vaginale est colonisée à l ? état naturel par des bactéries Les lactobacilles Lactobacillus crispatus L jensenii L iners L gasseri sont les bactéries prédominantes de la ore vaginale dite normale ?gure Ils assurent le maintien de l ? écologie vaginale par la production de peroxyde d ? hydrogène d ? acide lactique et de substances inhibant la croissance bactérienne bactériocines par leur adhérence aux parois vaginales bio ?lm et par le contrôle du pH vaginal entre et Ces mécanismes inhibent la multiplication d ? autres bactéries dont la présence est possible à l ? état normal Corynebacterium spp Streptococcus spp Enterococcus Gardnerella vaginalis Mobiluncus spp Candida albicans La rupture de cet équilibre conduit à la vaginose bactérienne Cette dernière se dé ?nit comme un déséquilibre de la ore vaginale caractérisé par le remplacement des lactobacilles par une ore polymicrobienne comprenant Gardnerella vaginalis Mycoplasma hominis Atopobium vaginae Mobiluncus spp et d ? autres bactéries anaérobies ÉPIDÉMIOLOGIE La vaginose bactérienne est une pathologie fréquente première cause de vaginite avant même les infections vaginales à Candida La prévalence de la vaginose bactérienne n ? est pas uniforme elle varie de à ?? selon le type de population étudiée La prévalence est plus élevée chez les femmes d ? origine africaine les femmes à risque d ? infections sexuellement transmissibles IST les populations féminines homosexuelles les groupes ayant un bas niveau socio-économique et les femmes aux antécédents d ? accouchement prématuré Pendant la grossesse la prévalence varie de à ?? elle est voisine de ?? en France Les études épidémiologiques ont permis d ? isoler certains facteurs de risque associés à la vaginose bactérienne origine ethnique africaine plus que caucasienne existence d ? une intoxication tabagique type de contraception absence d ? utilisation de préservatifs hygiène vaginale pratique de toilettes vaginales et activité sexuelle changement récent de partenaire sexuel nombre croissant de partenaires sexuels rapports homosexuels Service de gynécologie obstétrique L Boubli hôpital Nord chemin des Bourrelys Marseille Cedex Figure Flore vaginale normale ÉTIOLOGIE Si le déséquilibre de la ore vaginale est la caractéristique de la vaginose bactérienne il est insu ?sant pour expliquer le mécanisme causal L ? étiologie est pour le moment loin d ? être clairement dé ?nie même si quelques hypothèses ont été évoquées sur la base des études épidémiologiques La pratique régulière de douches vaginales conduirait à la rupture de l ? équilibre de la ore vaginale par la raréfaction des lactobacilles producteurs de peroxyde d ? hydrogène Certains auteurs ont évoqué l ? hypothèse d ? une IST sans conna? tre à l ? heure actuelle l ? agent infectieux causal Certaines pratiques sexuelles seraient un argument expliquant la contagiosité de la vaginose bactérienne notamment chez les couples homosexuels En ?n