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Dossiers 0004 2 2 Dossiers d'orthopédie DOSSIER N' Traumatisme grave du rachis cervical Monsieur L ans conducteur ceinturé d'une voiture est amené par le SAMU pour traumatisme du rachis cervical suite à un mouvement de va-et- vient du cou survenu dans le

Dossiers d'orthopédie DOSSIER N' Traumatisme grave du rachis cervical Monsieur L ans conducteur ceinturé d'une voiture est amené par le SAMU pour traumatisme du rachis cervical suite à un mouvement de va-et- vient du cou survenu dans le cadre d'un accident sur l'autoroute ayant fait plusieurs blessés Le patient arrive à l'hôpital perfusé dans un matelas coquille et une minerve TA pouls mn FR mn Sat Score de Glasgow à examen neurologique normal L'examen prudent du rachis cervical après retrait provisoire de la minerve révèle une contracture paravertébrale avec douleur à la palpation des épineuses L'examen du rachis dorso-lombaire est normal Vous demandez un bilan radiologique standard Interprétez la radiographie ci-jointe Quelle est la lésion principale Cette lésion est-elle instable Pourquoi Décrivez brièvement les principales lésions instables du rachis cervical inférieur Quelle s complication s doit-on redouter en l'absence de traitement Donnez les principes du traitement de ce malade CDossiers d'orthopédie DOSSIER N Interprétez la radiographie ci-jointe Quelle est la lésion principale ? Radiographie standard du rachis cervical de pro ?l ? Lésions du rachis cervical inférieur C - C ? Entorse grave C - C - déchaussement articulaire - perte du parallélisme des facettes articulaires - antélisthésis - cyphose discale élective angulation du mur postérieur ? Fracture-tassement antérieure de C sans atteinte du mur postérieur ? Lésion principale domine le pronostic entorse grave C - C Cette lésion est-elle instable Pourquoi ? Oui ? Rupture du SMR ? SVM intact ? Rappel instable rupture SMR et ou SVM Décrivez brièvement les principales lésions instables du rachis cervical inférieur ? SVM ? Fracture corporéale comminutive ? SMR - a Entorse grave voir ci-dessus - b Fracture en Tear- drop entorse grave et fracture parcellaire du corps vertébral sus- jacent - c Luxation bilatérale des apophyses articulaires Sur les clichés de pro ?l Les articulaires de la vertèbre sus-jacente passent en avant des articulaires de la vertèbre sousj acente - d Luxation unilatérale des apophyses articulaires Sur les clichés de rétrécissement d'un trou de conjugaison Sur les clichés de face déviation d'une apophyse épineuse - e Luxation avec fracture des articulaires Quelle s complication s doit on redouter en l'absence de traitement ? Déplacement secondaire progressif ? Complication neurologique - compression médullaire - avec risque de tétraplégie post-traumatique Donnez les principes du traitement de ce malade ? Urgence chirurgicale ? Réduction douce et progressive par traction ou abord chirurgical ? Libération éventuelle du névraxe ? Stabilisation par contention interne voie antérieure ou postérieure ? Immobilisation postopératoire par contention externe minerve ou halo pl? tré mois consolidation ? Rééducation isométrique puis dynamique ? Surveillance clinique et radiologique C