Remerciez-le!

Remerciez @Admin pour avoir partagé cet document gratuitement, de la manière la plus simple, en partageant sur les réseaux sociaux.

Le traitement chirurgical de la fracture du quart distal de la jambe par enclou

Le traitement chirurgical de la fracture du quart distal de la jambe par enclouage centromédullaire verrouillé à foyer fermé 58 cas M. AZARKANE, H. SAIDI Faculté de Médecine et de Pharmacie - Marrakech Thèse n° /2011 1 Traitement chirurgical de la fracture du quart distal de la jambe par enclouage centromédullaire verrouillé à foyer fermé à propos de 58 cas M. AZARKANE, H. SAIDI, T. FIKRY* *service de traumatologie orthopédique A hopital Ibn Tofail CHU Mohamed VI marrakech ﻣﻠﺨﺺ أﺻﺒﺤﺖ آﺴﻮر اﻟﺮﺑﻊ اﻟﺴﻔﻠﻰ ﻣﻦ اﻟﺴﺎق اآﺜﺮ ﺗﻮاﺗﺮا ﺑﺴﺒﺐ ارﺗﻔﺎع ﻧﺴﺒﺔ ﺣﻮادث اﻟﺴﻴﺮ ﻋﻠﻰ اﻟﻄﺮﻳﻖ، وهﺬا ﻳﻄﺮح ﻋﺪة ﻣﺸﺎآﻞ ﻓﻲ اﺧﺘﻼف أﻧﻮاﻋﻬﺎ وﻓﻲ اﺧﺘﻼف ﻃﺮق ﻋﻼﺟﻬﺎ . وﺧﻼل ﺗﺤﻠﻴﻠﻨﺎ 58 ﺣﺎﻟﺔ ﻋﻮﻟﺠﺖ ﺑﻤﺼﻠﺤﺔ ﺟﺮاﺣﺔ اﻟﻌﻈﺎم واﻟﺘﺠﺒﻴﺮ اﻟﺘﺎﺑﻌﺔ ﻟﻠﻤﺮآﺰ اﻻﺳﺘﺸﻔﺎﺋﻲ اﻟﺠﺎﻣﻌﻲ اﻟﺤﺴﻦ اﻟﺜﺎﻧ ﺑﻔﺎس ﻲ ﻓﻲ اﻟﻔﺘﺮة اﻟﻤﺘﺮاوﺣﺔ ﺑﻴﻦ دﺟﻨﺒﺮ 2005 ﻳﻨﺎﻳﺮ 2010ﺑﺎﻟﺘﺴﻤﻴﺮ اﻟﻤﺮآﺰي اﻟﻨﺨﺎﻋﻲ اﻟﻤﻘﻔﻮل . اﺳﺘﻨﺘﺠﻨﺎ أن اﻷﻋﻤﺎر اﻷآﺜﺮ ﻋﺮﺿﺔ ﺗﺘﺮاوح ﺑﻴﻦ 20 و 40 ﻣﻊ ﺳﻨﺔ هﻴﻤﻨﺔ اﻟﺬآﻮر . اﻟﻤﺴﺎﻓﺔ اﻟﻔﺎﺻﻠﺔ ﺑﻴﻦ اﻟﻜﺴﺮ واﻟﻤﻔﺼﻞ ﺑﻴﻦ 30 و ﻣﻠﻢ 60 ،ﻣﻠﻢ9 آﺴﻮر ﻣﻔﺘﻮﺣﺔ درﺟﺔ واﺣﺪ درﺟﺔ و 5 آﺴﻮر درﺟﺔ2 . اﻹﻗﻔﺎل آﺎن ﺑﺎﺳﺘﻌﻤﺎل ﻣﺴﻤﺎرﻳﻦ ﻓﻲ ﺟﻤﻴﻊ اﻟﺤﺎﻻت، ﻋﻈﻢ اﻟﺸﻈﻴﺔ ﻋﻮﻟﺞ هﻮ اﻵﺧﺮ ﻓﻲ 78 % ﻣﻦ اﻟﺤﺎﻻت . وﺧﻼل ﻣﺘﺎﺑﻌﺘﻨﺎ ﻟﻠﺤﺎﻻت ﻣﺪة 18 ﺷﻬﺮا اﻟﻤﺸﻲ اﻟﻜﺎﻣﻞ آﺎن ﺧﻼل 90 ،ﻳﻮﻣﺎ3 ﺣﺎﻻت ﻣﻦ ﺳﻮء اﻻﻟﺘﺤﺎم،3 ﺣﺎﻻت ﺗﻌﻔﻦ ﺳﻄﺤﻲ، هﺬﻩ اﻟﻨﺘﺎﺋﺞ آﺎﻧﺖ ﻣﺮﺿﻴﺔ ﺑﺎﻟﻨﺴﺒﺔ ﻟﻠﺘﻲ ﺣﺼﻞ ﻋﻠﻴﻬﺎ ﻋﻦ ﻃﺮﻳﻖ اﺳﺘﻌﻤﺎل اﻟﻠﻮﺣﻴﺔ اﻟﻤﻠﻮﻟﺒﺔ . وﻣﻦ ﺧﻼل دراﺳﺘﻨﺎ ﻳﻤﻜﻦ اﺳﺘﻨﺘﺎج أن اﻟﺘﺴﻤﻴﺮ اﻟﻤﺮآﺰي اﻟﻨﺨﺎﻋﻲ اﻟﻤﻘﻔﻮل ﻃﺮﻳﻘﺔ ﻋﻼج ﺟﻴﺪة ﻟﻠﻜﺴﻮر اﻟﺴﻔﻠﻰ ﻣﻦ اﻟﺴﺎق وﻟﻜﻦ ﺑﺎﺣﺘﺮام 2 إﻟﻰ 6 ﻣﻦ ﺳﻢ اﻟﻤﺴﺎﻓﺔ ﺑﻴﻦ اﻟﻜﺴﺮ واﻟﻤﻔﺼﻞ واﺳﺘﻌﻤﺎل ﺟﻬﺎز اﻟﺘﻀﺨﻴﻢ اﻟﻤﻨﻈﺎري وﺗﺨﻠﻴﻖ ﻋﻈﻢ اﻟﺸﻈﻴﺔ واﺳﺘﻌﻤﺎل ﻣﺴﺎﻣﻴﺮ ذات بﺛﻘﻮ ﺑﻌﻴﺪة وذﻟﻚ ﻟﻠﺤﺼﻮل ﻋﻠﻰ ﺗﻤﻮﺿﻊ ﻋﻈﻤﻲ .ﺟﻴﺪ اﻟﻜﻠﻤﺎت اﻻﺳﺎﺳﻴﺔ : آﺴﻮر اﻟﺮﺑﻊ اﻟﺴﻔﻠﻰ - اﻟﺴﺎق- اﻟﺘﺴﻤﻴﺮ اﻟﻤﺮآﺰي اﻟﻨﺨﺎﻋﻲ Résumé Les fractures du quart inférieur de la jambe (6 cm de l’interligne tibio-talienne au maximum), deviennent de plus en plus fréquentes avec les Accidents de la Voie Publique (AVP). Elles sont réputées grave,et classiquement traitées par ostéosynthèse par plaque vissée. Nous discutons dans ce travail l'apport de l’enclouage centromédullaire verrouillé dans la prise en charge de ce type de fracture. Nous présentons l’expérience du Service de Chirurgie Ostéo-Articulaire du CHU HASSAN II de FES, concernant 58 fractures du quart inférieur de la jambe ont été traitées par enclouage centromédullaire verrouillé avec alésage, sur une période de 5 ans (du décembre 2005 au Janvier 2010). Après un recul moyen de 18 mois, on note, dans 83% des cas l’alignement a été jugé satisfaisant, avec moins de 5 degrés d’angulation, mais 7 patients avaient une déformation de 10 degrés de valgus, un patient avait 13 degrés de valgus et un autre avait 5 degrés de recurvatum. La consolidation a été obtenue en 22 semaines en moyenne (avec des extrêmes allant de 15 à 36 semaines), on a noté 3cas de retard de consolidation ayant nécessité une reprise pour dynamisation. A la lumière des résultats de cette étude et ceux de la littérature , nos résultats sont en général meilleurs par rapport aux autres séries de plaque et comparable avec celles de clous, ce qui nous donne le droit de dire que l’enclouage centromédullaire verrouillé permet un appui précoce, moins d’infections, et moins de reprises Mots clé : les fractures de quart inférieur - jambe - enclouage centromédullaire Abstract Fracture of the lower quarter of the leg (6cm inch line spacing tibiotalar maximum), are becoming more frequent due to accidents of public ways. They are deemed serious and traditionally treated by osteosynthesis by screwed plate. We will discuss in this work the contribution of locked intramedullary nailing in the management of this type of fracture. We present the experience of the orthopidic department in CHU Hassan II of Fez, about 58 fractures of the lower quarter of the leg were treated by locked intramedullary nailing with boring, over a period of five years (from December 2005 to January 2010). After a mean of 18 months, there, in 83% of the alignment was satisfactory, with less than 5 degrees of angulation, but 7 patients had a deformity of 10° degrees of valgus, a patient had 13° degrees of valgus and another had five degrees of recurvatum. The consolidation was achieved in an average 22 weeks (with extremes ranging from 15 to 36 weeks), there was delayed union of 3 cases requiring a return to potency. In the light of results from this study and those of literature , our results are generally better compared to other series of plates and nails, which gives us the right to say that the locked intramedullary nailing allows early support, fewer infections, and fewer repetition of treatment . Keywords: Fracture of the lower quarter -leg - intramedullary nailing Introduction Le traitement de référence des fractures de la diaphyse tibiale est l’enclouage centromédullaire verrouillé. Cette technique est reconnue délicate pour les fractures du quart distal du tibia. En effet, le long bras de levier, l’élargissement métaphysaire, l’extension intra-articulaire et les difficultés de fixation épiphyso-métaphysaire rendent la réduction et l’enclouage techniquement difficile Certains auteurs proposent l’ostéosynthèse par plaque vissée [1]. L’objectif de notre travail est d’étudier les résultats et les complications de l’enclouage centromédullaire verrouillé dans les Indications «extrêmes» constituées par les fractures du quart inférieur du tibia, et de les comparer à ceux des plaques vissées. Matériel et méthodes C’est une étude rétrospective étalée de décembre 2005 au janvier 2010 au service de traumatologie du CHU Hassan Fès, concernant 58 cas de fracture du quart distal de la jambe ayant bénécié d’un traitement chirurgical par enclouage centromédullaire verrouillé à foyer fermé. L’installation de malade était sur une table standard en décubitus dorsale membre sur un cal de genou. La réduction était réalisée par manœuvre manuelle sans table orthopédique une ostéosynthèse première de la fibula a été réalisée comme manœuvre de réduction. L’alésage était réalisé systématiquement chez tous les malades. Le traitement chirurgical de la fracture du quart distal de la jambe par enclouage centromédullaire verrouillé à foyer fermé 58 cas M. AZARKANE, H. SAIDI Faculté de Médecine et de Pharmacie - Marrakech Thèse n° /2011 2 Figure1 : fracture de quart distale de la jambe avec une fibula intacte Résultats L’âge moyen de nos patients a été de 45 ans, avec des extrêmes de 18 et 71 ans. Nous avons noté une prédominance masculine avec 39 hommes / 19 femmes (sexe ratio : 0,67). Le côté droit a été atteint dans 34 cas (58 %) et le côté gauche dans 24 cas (42 %). Les AVP représentent 72% des étiologies (24 cas), les chutes 18% (10 cas). Le péroné a été fracturé dans 52 cas 89%, dans 41 cas considéré comme fracture malléolaire. L’ouverture cutanée a été notée dans 14 cas (25 %) dont 9 cas ouverture stade I de Cauchoix Duparc, et 5 cas stade II. La fracture a été classée stade A1dans 46%, stade A2 dans 30% et stade A3 dans 24% selon la classification de l’AO. Les résultats angulaires : Tableau I : les résultats angulaires Type d’angula tion Résultats anatomiq ues Valgus, recurvat um, flessum ≤5°, varus≤3 ° Valgus, recurvat um, flessum≤ 10°, varus≤5° Valgus, recurvat um, flessum ° >10°, varus>5 Nombre des cas 27 CAS 46% 21 CAS 37% 7 CAS 12% 3 CAS 5% résultats Résultats anatomiq ues Résultat s bons Résultat s moyens Résultat s mauvais La durée moyenne de consolidation était 22 semaines, L’appui partiel avec des cannes béquilles était autorisé en moyenne à 6 semaines, l’appui complet était autorisé en moyenne a 90 jours. Nous avons trouvé 3cas retard de consolidation à quatre mois soit 5% des cas étudiés, ils ont nécessité une dynamisation du clou. Figure 2 : malade traité par enclouage centromédullaire verrouillé radio de contrôle après 3 mois. Les résultats fonctionnels : -La mobilité articulaire de genou était normale chez tous les malades. -La mobilité articulaire de la cheville : Egalement comparées au coté sain, elles étaient normales chez 42 patients soit dans72% des cas. Un déficit de flexion dorsale était retrouvé chez : 12patients Soit : 20%. -Le déficit est à 5° dans 8cas. -Le déficit est à 10° dans 4cas. Un déficit de flexion plantaire était retrouvé chez 4 patients moins de 5°. Les complications infectieuses : Nous avons trouvé 2cas de sepsis superficiel en regard des vis de verrouillage distal. Ils ont bénéficié d un parage ; ablation de vis et antibiothérapie adaptée. Discussion Les fractures métaphysaires distales du tibia sont rares. Court-Brown et Caesar [2] rapportent, sur un collectif de 5953 fractures, une fréquence de 0,7 % de fractures du tibia distal ce qui correspond à 13 % de l’ensemble des fractures du tibia. La mobilité articulaire : Le genou retrouve ses amplitudes dans quasiment tous les cas également dans les séries de la littérature [3]. Pour la cheville, la littérature retrouve 10% de déficit supérieur à 10°, 80% de récupération totale [4],10% de déficit minime. Globalement, les amplitudes articulaires du genou sont toujours normales, et celles de la cheville sont dans 80% des cas, avec petit déficit d’une dizaine de degrés de flexion dorsale dans les autres cas. Les déviations angulaires et uploads/Sante/article01-12.pdf