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Dyskaliemies - -A- Dyskaliémies M Andronikof Les anomalies de la kaliémie constituent le trouble électrolytique le plus fréquent Elles peuvent mettre en jeu le pronostic vital Il est important d ? en conna? tre les mécanismes étiologiques les critères de

- -A- Dyskaliémies M Andronikof Les anomalies de la kaliémie constituent le trouble électrolytique le plus fréquent Elles peuvent mettre en jeu le pronostic vital Il est important d ? en conna? tre les mécanismes étiologiques les critères de gravité et le traitement Après avoir développé ces trois points centraux nous proposons des attitudes pratiques pour la prise en charge en urgence de l ? hypokaliémie et de l ? hyperkaliémie ? Elsevier Masson SAS Tous droits réservés Mots clés Hypokaliémie Hyperkaliémie Troubles électrolytiques Plan Homéostasie du potassium Hypokaliémie Clinique Étiologies Conduite à tenir Hyperkaliémie Clinique Étiologies des hyperkaliémies Conduite à tenir devant une hyperkaliémie Conclusion ? Homéostasie du potassium Le potassium K est le cation le plus abondant de l ? organisme Les valeurs normales de la kaliémie sont comprises entre et mmol l La régulation du stock total de K dépend de ses entrées et sorties de l ? organisme Les entrées dans l ? alimentation occidentale sont abondantes à mmol très au-dessus des besoins physiologiques autour de mmol Les pertes de K se font à par les selles environ à mmol l de selles soit environ mmol h et à par le rein Cependant en cas d ? insu ?sance rénale sévère la quantité de K excrété dans les selles augmente En cas de diarrhée la quantité de K par litre baisse mais le volume augmentant les pertes peuvent être importantes C ? est le rein qui est l ? unique organe régulateur des sorties de K L ? excrétion de K est directement sous la dépendance de l ? aldostérone qui est donc la principale hormone régulatrice du stock de K Le potassium est à situé à l ? intérieur de la cellule La régulation de son entrée et de sa sortie de la cellule se fait par la pompe active sodium potassium de la membrane cellulaire Na K adénosine triphosphatase ATPase qui fait entrer K dans la cellule contre la sortie de Na Cette pompe est sous la dépendance de di ?érentes hormones au premier rang desquelles ?gurent l ? insuline et les catécholamines b adrénergiques L ? état acidobasique par l ? échange H K intervient aussi dans l ? équilibre transmembranaire de K et dans l ? excrétion rénale En ?n il existe un rétrocontrôle de K sur l ? insuline et l ? aldostérone dont les sécrétions augmentent quand la kaliémie K est haute et réciproquement - Dans le Tableau nous indiquons le sens de variation de K pour les mécanismes Médecine d ? urgence régulateurs principaux Remarquons d ? emblée que la kaliémie traduit mal l ? état du stock potassique intracellulaire Une hypokalicytie c ? est-à-dire une déplétion potassique peut être à kaliémie basse normale ou même haute l ? exemple typique étant la cétoacidose diabétique De plus la régulation du potassium est asymétrique ? Une hypokalicytie ou une hypokaliémie lorsqu ? elles sont survenues peuvent persister alors même que le rein ou l ? équilibre hormonal fonctionnent normalement L