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ETUDE DE CAS DE DIAGNOSTICS INFIRMIERS PRIORITAIRES CO-VALIDÉS AVEC DES PATIENT

ETUDE DE CAS DE DIAGNOSTICS INFIRMIERS PRIORITAIRES CO-VALIDÉS AVEC DES PATIENTS ADULTES DÉCOMPENSÉS CARDIAQUES ET HOSPITALISÉS EN PHASE PRÉ-ÉDUCATIONNELLE Mémoire présenté par Isabelle MICHIELS en vue de l’obtention du grade de Master en Sciences de la Santé Publique Finalité spécialisée en Pratique Avancée en Science Infirmière Année académique 2016-2017 ETUDE DE CAS DE DIAGNOSTICS INFIRMIERS PRIORITAIRES CO-VALIDÉS AVEC DES PATIENTS ADULTES DÉCOMPENSÉS CARDIAQUES ET HOSPITALISÉS EN PHASE PRÉ-ÉDUCATIONNELLE Promotrice : Mme Delsupexhe Co-promotice : PhD Boissart Mémoire présenté par Isabelle MICHIELS en vue de l’obtention du grade de Master en Sciences de la Santé Publique Finalité spécialisée en Pratique Avancée en Science Infirmière Année académique 2016-2017 I Ceux-ci pouvant accroître la portée humaniste de la Santé Publique, intégrant la Pratique Avancée en Science Infirmière, pour une potentialisation de l’auto-soin des Individus, sous un mode transformatif et équitable des facteurs de conditionnement possiblement malléables. Parce qu’il ne faut jamais cesser de croire en ses rêves… II Remerciements Je tenais à exprimer toute ma gratitude envers la promotrice de ce mémoire, Mme Delsupexhe1 et la co-promotrice de ce celui-ci, PhD Boissart2 sans oublier le soutien promotionnel de Mme Dancot3 et le Pf Leclercq4. Les avis d’experts tels que Mme Casman5 et Pf Pétré6 ont permis de mieux orienter l’étude qualitative. Mme Celis7 et certains membres actifs de l’AFEDI (Association Francophone Européenne des Diagnostics, Interventions et Résultats Infirmiers) ont prodigué des conseils pertinents sur les diagnostics infirmiers. Le travail de terrain en unités cardiologiques du CHU (Centre Hospitalier Universitaire) de Liège n’aurait su se réaliser sans l’aide de Mmes Beaupain8 et Marenne9, ainsi que Mrs Gilis10 et Jaquemin11. 1 Delsupexhe M.-V., Maître Assistante à la HEPN (Haute Ecole de la Province de Namur), coordinatrice pédagogique à la HEPN et membre actif de l'AFEDI (Association Francophone Européenne des Diagnostics, Interventions et Résultats Infirmiers). 2 Boissart M., Ph.D. en Sciences de l'Education, Infirmière Cadre Supérieure de Santé - Directrice adjointe des Instituts de Formations Paramédicales d'Aubagne (France), Maître de conférences et Enseignante chercheuse associée au Laboratoire CIRNEF (Centre Interdisciplinaire de Recherche Normand en Education et Formation) - Université de Rouen (France), Secrétaire de l'ASI (Académie des Sciences Infirmières), Vice-Présidente CEFIEC (Comité d'Entente des Formations Infirmières et Cadres) et Membre expert, représentante du CEFIEC et de la France, au Conseil consultatif sur la formation infirmière du SIDIIEF (Secrétariat International Des Infirmières et Infirmiers de l'Espace Francophone). 3 Dancot J., Coordinatrice de la section soins infirmiers à la HERS (Haute Ecole Robert Schuman), Maître de conférence à l’ULg (Université de liège) et Coordinatrice de la finalité PASI (Pratique Avancée en Science Infirmière) du Master en Sciences de la Santé Publique. 4 Leclercq D., Professeur émérite en Sciences de l’Education à l’ULg et professeur invité à l’Université de Paris 13-Sorbonne-Paris-Cité. 5 Casman M.-T., sociologue de la famille et Maître de conférence à l’Université de liège. 6 Pétré B., Pf en Sciences de la Santé Publique à l’Université de Liège. 7 Célis M.-T., Vice-Présidente de l'AFEDI (Association Francophone Européenne des Diagnostics, Interventions et Résultats Infirmiers). 8 Beaupain M.-H., Infirmière Chef d’Unité Cardiologique au -4, tour 1 au CHU de Liège. 9 Marenne N., Infirmière chargée de l’ETP (Education Thérapeutique du Patient) en décompensation cardiaque au CHU de Liège. 10 Gilis H., Infirmier Chef de Service des unités investiguées au CHU de liège. 11 Jacquemin D., Infirmier Chef d’Unité Cardiologique au -2, tour 1 CHU de Liège. III Mme Maréchal12 m’a donné des conseils éclairés pour la réalisation des groupes focalisés en tant qu’animatrice. Elle m’a permis de mieux comprendre l’utilisation de la grille de Bales lors de ces interviews de groupe. Je la remercie pour son aide constructive. Ce mémoire n’aurait vu le jour sans une transmission de savoirs de l’équipe pédagogique du Master en Sciences de la Santé Publique, à finalité Pratique Avancée en Science Infirmière. Il n’aurait pu être poursuivi sans la collaboration des équipes infirmières des unités cardiologiques du CHU de Liège, de l’équipe pluridisciplinaire d’une de ces unités et des patients interviewés. Mon mari et mes trois enfants m’ont permis de croire en mes rêves. Ils m’auront soutenue sans jamais faillir durant l’avancée tumultueuse de ce mémoire. Cela a été une aventure au quotidien, c’est donc pour cette raison que je remercie le reste de l’équipe familiale pour ses apports fondamentaux qui ont permis la finalisation de ce mémoire. 12 Maréchal C., Psychologue Clinicienne au CHU de Liège. IV Table des matières Résumé ..................................................................................................................................... VI Abstract ................................................................................................................................... VII 1. Introduction ......................................................................................................................... 1 2. Cadrage théorique du sujet .................................................................................................. 2 2.1. Définitions de l’insuffisance cardiaque et de la décompensation cardiaque ................. 2 2.2. Epidémiologie de l’insuffisance cardiaque hors frontières et en Belgique.................... 2 2.3. Notion de qualité des soins belges sous une vision législative et déontologique ......... 4 2.4. Le modèle du déficit d’auto-soin d’Orem .......................................................................... 5 2.5. Le modèle des 12 facteurs de production de la conduite de Leclercq ........................... 9 2.6. Le Diagnostic Infirmier, comme nœud d’approche holistique en phase pré- éducationnelle ............................................................................................ 10 2.7. Le processus de décision partagée .................................................................................... 11 2.8. Question de recherche ......................................................................................................... 12 2.9. Objectifs de recherche ....................................................................................................... 12 3. Matériel et méthodes ......................................................................................................... 13 3.1. Type d’étude……... ............................................................................................................. 13 3.2. Design de l’étude ................................................................................................................. 13 3.3. Lieux de l’étude ................................................................................................................... 14 3.4. Populations et échantillons ................................................................................................. 14 3.5. Outils utilisés pour le recueil des données ....................................................................... 15 3.6. Aspects éthiques de l’étude ................................................................................................ 17 3.7. Méthodes d’analyse des données ...................................................................................... 18 4. Résultats ......................................................................................................................... 19 4.1. Résultats propres à l’HR 1 ................................................................................................. 19 4.1.1. Résultats propres aux facteurs de conditionnement de l’échantillon ...................... 19 4.1.2. Résultats propres aux diagnostics infirmiers priorisés par les PADCH.................. 22 4.2. Résultats propres aux HR 2 et 2 bis .................................................................................. 24 4.2.1. Résultats propres à l’HR 2 ...................................................................................... 24 4.2.2. Résultats propres à l’HR 2 bis ................................................................................ 27 4.3. Résultats propres à l’HR 3 ................................................................................................. 28 4.4. Résultats propres à l’HR 4 ................................................................................................. 29 V 5. Discussion et perspectives ................................................................................................ 30 5.1. Les biais…..… ..................................................................................................................... 30 5.2. Perspectives discutées ......................................................................................................... 31 6. Conclusion ........................................................................................................................ 35 7. Références bibliographiques ............................................................................................ 36 8. Annexes ............................................................................................................................. 43 8.1. Annexe 1 : Le guide d’entretien......................................................................................... 43 8.2. Annexe 2 : Le modèle écosystémique de Bronfenbrenner ............................................. 46 8.3. Annexe 3 : Le modèle spirituel de Barss .......................................................................... 51 8.4. Annexe 4 : La grille de Bales ............................................................................................. 55 8.5. Annexe 5 : Le questionnaire destiné à l’équipe pluridisciplinaire ................................ 57 8.6. Annexe 6 : Accord du Comité d’Ethique Hospitalo-Facultaire Universitaire de Liège…. ................................................................................................. ….. 65 8.7. Annexe 7 : Lettre d’information destinée aux PADCH interviewés ............................ 67 8.8. Annexe 8 : Affiche informative et flyer destinés aux groupes focalisés(T0-2 et T2). 69 8.9. Annexe 9 : Autorisation permettant de filmer les participants des groupes focalisés 72 8.10. Annexe 10 : Second Accord du Comité d’Ethique Hospitalo-Facultaire Universitaire de Liège ............................................................................... 74 8.11. Annexe 11 : Méthodes d’analyse détaillées par Hypothèse de Recherche ................ 76 8.12. Annexe 12 : Résultats de l’analyse descriptive des facteurs de conditionnement des 12 PADCH .................................................................................................. 81 8.13. Annexe 13 : Bases de données qualitatives concernant les facteurs de conditionnement des 12 PADCH ............................................................ 89 8.14. Annexe 14 : Tableau de résultats des DIOC des 12 PADCH ...................................... 93 8.15. Annexe 15 : Proposition d’une échelle du déficit holistique d’auto-soin .................. 97 8.16. Annexe 16 : Proposition d’un processus qualité de prise en charge du déficit holistique d’auto-soin..……………………….……………………...99 VI Résumé En Belgique, où la pyramide des âges s’inverse (IWEPS 2016), où la prévalence des pathologies chroniques croît avec l’âge (Institut Scientifique de Santé Publique 2013), où les durées d’hospitalisation décroissent en fonction du niveau d’éducation (Drieskens 2008), où l’enveloppe budgétaire allouée aux soins diminue (Gouvernement fédéral 2016), les professionnels de santé pouvaient encourager l’autogestion. Cette étude qualitative dans le domaine de la Pratique Avancée en Science Infirmière pouvait aider à comprendre quels étaient les besoins de patients chroniques en phase pré-éducationnelle sous une approche holistique. Sachant qu’en 2013, en Europe, les pathologies de l’appareil circulatoire représentaient la principale cause de décès (Eurostat 2016), l’échantillon de cette étude était représenté par des PADCH (Patients Adultes Décompensés Cardiaques et Hospitalisés) en phase pré-éducationnelle. L’analyse de l’étude de cas (12 patients) suite à des entretiens semi- dirigés s’était réalisée par soit thématisation soit par questionnement analytique. Une triangulation était investie par variance des outils de recueil utilisés et de la population interrogée : des entretiens semi-dirigés de patients à critères d’inclusion, un groupe focalisé d’infirmiers, des questionnaires de membres de l’équipe pluridisciplinaire, une étude de dossiers patients et un avis d’expert en DI (Diagnostic Infirmier). L’échantillon de cette étude révélait des besoins bio-psycho-socio-spirituels exprimés sous forme de DI s’associant aux facteurs de changement de la conduite efficace et donnant naissance au DIOC (Diagnostic Infirmier à Orientation de Changement). Les patients avaient validé une priorité de prise en charge de ceux-ci. Les priorités ainsi que les besoins exprimés par le patient différaient des besoins du patient recueillis dans son dossier patient et également, de ceux perçus par les équipes infirmière et multidisciplinaire. Le DIOC était une piste de solution afin d’aborder une co-construction infirmier-patient-équipe multidisciplinaire au sein uploads/Sante/ new-michiels-isabelle-master-2-pasi-memoire.pdf