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Evaluation coma pdf Évaluation clinique et paracliniqued'un coma Conférences d'actualisation SFAR N Clavier Département d'anesthésie-réanimation Smur hôpital Lariboisière rue Ambroise-Paré Paris cedex POINTS ESSENTIELS Le coma décrit une altération de con

Évaluation clinique et paracliniqued'un coma Conférences d'actualisation SFAR N Clavier Département d'anesthésie-réanimation Smur hôpital Lariboisière rue Ambroise-Paré Paris cedex POINTS ESSENTIELS Le coma décrit une altération de conscience avec disparition des comportements de veille sans ouverture spontanée des yeux La constatation d'un coma implique au premier abord la protection du patient circulation ventilation lésions associées La mesure de la profondeur du coma qui doit être répétée est faite à l'aide du score de coma de Glasgow qui inclut l'ouverture des yeux la réponse verbale et la meilleure réponse motrice L'orientation étiologique commence par un examen clinique systématique et méthodique On s'acharnera à éliminer en premier lieu les étiologies justi ?ant une thérapeutique urgente voire immédiate traumatisme avec hématome compressif méningite bactérienne hypoglycémie profonde L'examen neurologique systématique doit inclure l'évaluation du tonus musculaire des pupilles et de leur réactivité et la recherche de signes neurologiques focaux Si l'examen des pupilles aide souvent à orienter le diagnostic étiologique il importe de ne pas tirer de conclusions trop h? tives une multitude de mécanismes souvent réversibles peuvent conduire à une altération de leur taille et ou de leur réactivité Les deux examens complémentaires les plus fréquemment utiles parfois en urgence sont la scanographie et la ponction lombaire L'électroencéphalogramme sert à con ?rmer ou in ?rmer le diagnostic de convulsion tandis que la recherche d'anomalies métaboliques doit être systématique L'évaluation pronostique repose essentiellement sur l'évolution du coma et quelques signes cliniques simples Le diagnostic de mort cérébrale peut être facilement évoqué par le Doppler carotidien avant de tester les critères médico-légaux Si le concept de coma appara? t évident pour chacun la multiplicité des dé ?nitions témoigne du manque de précision associé à ce terme Éthymologiquement coma signi ?e sommeil profond Di ?érentes dé ?nitions décrivent un état d'inconscience avec disparition des comportements de veille ou bien une absence d'ouverture spontanée des yeux après avoir éliminé une dysfonction neurosensorielle ou motrice ou encore un état de non-réponse avec absence d'ouverture des yeux en ?n une altération de la conscience sans éveil lors des diverses stimulations ce que les anglophones appellent unarousable unresponsiveness CQuelle que soit la dé ?nition choisie une telle altération de l'état de conscience met en jeu directement de par ses conséquences le pronostic vital du patient La première démarche consistera donc en une protection du patient Puis une évaluation diagnostique plus approfondie permettra la détermination de la profondeur du coma Dans le même temps une orientation étiologique sera recherchée a ?n de ne pas retarder un éventuel traitement urgent C'est seulement au terme de toute cette démarche que l'on peut commencer à envisager une évaluation pronostique qui ne sert malheureusement le plus souvent qu'à limiter dans certaines situations bien précises l'investissement thérapeutique PROTECTION DU PATIENT La mise en évidence d'une altération de l'état de conscience sans éveil lors des diverses stimulations doit immédiatement faire évaluer l'état des autres fonctions vitales état circulatoire fréquence cardiaque pression artérielle recherche de signes périphériques de choc ventilatoire fréquence bruits coloration sueurs rythme respiratoire Bien entendu