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Fiche troubles dysautonomiques 1

FICHE Troubles dysautonomiques au cours des symptômes prolongés de la Covid- Validée par le Collège le février Parmi de nombreux symptômes exprimés par les patients certains sont évocateurs de dysautonomie atteinte du système nerveux autonome Ces symptômes sont très polymorphes pouvant s ? associer ?? Une sensation de vertiges lipothymie voire syncope ?? Des sueurs diurnes ou nocturnes ou au contraire l ? absence de sueurs ?? Des épisodes de tachycardie et ou de bradycardie ou une incapacité à e ?ectuer un exercice habituel ?? Des nausées vomissements sensation d ? estomac qui ne se vide pas complétement et avec retard diarrhée ou constipation ?? Des fuites urinaires ou une di ?culté à vider sa vessie ou des troubles de l ? érection ?? Des troubles de la régulation thermique hypothermie frissons plus rarement hyperthermie ?? Une modi ?cation de la chaleur et de la coloration cutanée Chez un même patient l ? atteinte est rarement complète et seuls certains symptômes sont rapportés Or tous ces symptômes pris isolément ne sont pas spéci ?ques d ? une pathologie du système nerveux autonome SNA et peuvent se rencontrer dans de multiples a ?ections C ? est la raison pour laquelle des explorations dédiées et une évaluation clinique pluridisciplinaire doivent être conduites pour pouvoir rapporter les plaintes du patient à une atteinte du système nerveux autonome Leur sévérité et leur durée doivent conduire à une exploration spéci ?que Une enquête étiologique systématique doit être réalisée devant toute dysautonomie ce d ? autant qu ? elle est d ? installation subaigu? principalement à la recherche d ? une cause toxique alcool médicaments auto-immune infectieuse paranéoplasique neuropathie amylo? de D ? autres causes d ? installation chroniques sont classiques diabète de la maladie de Parkinson ? CTests cliniques et examens complémentaires Devant ces di ?érents pro ?ls des tests cliniques et divers examens complémentaires permettent l ? exploration de la voie sympathique ou parasympathique Les tests de dépistage les plus simples à réaliser au cabinet sont certains tests de dysautonomie cardiaque chez un patient au calme depuis minutes ? Pour la voie sympathique la recherche d ? une hypotension orthostatique chute d ? au moins mm Hg de la PAS et d ? au moins mm Hg de la PAD à ou minutes d ? orthostatisme sans accélération du pouls en dehors de toute médication bradycardisante ? Pour la voie parasympathique à l ? aide d ? un saturomètre recherche d ? une diminution de l ? arythmie respiratoire ? La fréquence cardiaque augmente lors de l'inspiration et diminue lors de l'expiration ? La détermination de cette variabilité se fait idéalement par un enregistrement continu de l'ECG ? Elle peut se faire en cabinet après un repos de minutes Le patient réalise en décubitus cycles de respiration profonde inspirations et expirations en minute ? La di ?érence entre la fréquence cardiaque inspiratoire maximale et la fréquence cardiaque expiratoire minimale doit être Cette di ?érence est pathologique si elle est Le test devant être répété