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Gastrectomie scopie - Gastrectomies laparoscopiques simples ou avec assistance robotique pour tumeurs gastriques F Dumont E Thibaudeau La gastrectomie pour cancer par c ?lioscopie standard ou avec assistance robotique est une technique mini-invasive facil

- Gastrectomies laparoscopiques simples ou avec assistance robotique pour tumeurs gastriques F Dumont E Thibaudeau La gastrectomie pour cancer par c ?lioscopie standard ou avec assistance robotique est une technique mini-invasive facilitant la réhabilitation précoce et le retour accéléré à une activité normale Ces techniques restent complexes et imposent de limiter les indications aux tumeurs n ? imposant pas de curage extensif gastrectomie prophylactique cancer précoce gastrointestinal stromal tumor GIST L ? assistance robotique facilite la réalisation des curages ganglionnaires et des anastomoses Les règles de sécurité oncologiques doivent être respectées Les anastomoses digestives sont principalement mécaniques mais l ? assistance robotique permet de réaliser des anastomoses manuelles de bonne qualité ? Elsevier Masson SAS Tous droits réservés Mots-clés Gastrectomie Cancer gastrique Adénocarcinome Estomac Curage ganglionnaire Plan ? Introduction ? Indications Traitement prophylactique des cancers gastriques di ?us héréditaires par mutation CDH Traitement curateur des tumeurs stromales gastriques Traitement curateur des cancers gastriques précoces early cancers ? T -T N ? Bilan préopératoire ? Gastrectomie atypique par c ?lioscopie Tumeurs antérieures ou postérieures Tumeurs du fundus et de la grande courbure Tumeurs antrales Tumeurs de la petite courbure et de la jonction ?sogastrique ? Reconstruction de la ?lière digestive Anastomose jéjunojéjunale au pied de l ? anse Anastomose ?sojéjunale Anastomose gastrojéjunale ? Conclusion ? Installation et voie d ? abord Spéci ?cité d ? installation du système robotique da Vinci Placement des trocarts ? Exploration et exposition Introduction ? Gastrectomie totale prophylactique par c ?lioscopie Décollement colo- omental Section du ligament gastrosplénique Curage du groupe sous- pylorique no Curage ganglionnaire du groupe sus-pylorique no Section du petit omentum Section duodénale Curage ganglionnaire de l ? artère gastrique gauche du groupe no Dissection de l ? hiatus ?sophagien Section ?sophagienne La chirurgie laparoscopique a émergé comme une moda- lité alternative de traitement des cancers gastriques précoces L ? approche mini-invasive facilite la réhabilitation précoce en diminuant les douleurs postopératoires et permet un retour accé- léré à une activité normale en facilitant la récupération de la fonction gastro-intestinale Cependant une plus grande uti- lisation de cette voie d ? abord dans les gastrectomies est limitée par sa complexité spécialement dans la réalisation des curages ganglionnaires extensifs de type D Les indications de la c ?lio- scopie pour tumeurs gastriques se limitent donc aux lésions dont le curage extensif n ? est pas nécessaire et les indications restent ? Gastrectomie par c ?lioscopie avec assistance robotique limitées aux gastrectomies prophylactiques pour patients avec Système robotique da Vinci mutation CDH les gastrectomies partielles ou atypiques pour Curage du groupe no infrapylorique tumeurs stromales et les gastrectomies partielles ou totales pour Curage du groupe no du ligament hépatoduodénal cancer débutant T -T N Pour les cancers gastriques avancés Section duodénale l ? abord mini-invasif n ? a pas démontré d ? équivalence oncolo- Curage du groupe no de l ? artère hépatique commune gique à la voie ouverte Quel que soit l ? abord chirurgical Curage du groupe no de l ? artère gastrique gauche