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Hernie hiatale - Hernies diaphragmatiques de l ? enfant C Chardot P Montupet Les hernies diaphragmatiques de l ? enfant regroupent d ? une part les hernies hiatales associées au re ux gastro- ?sophagien et d ? autre part les hernies diaphragmatiques congé

- Hernies diaphragmatiques de l ? enfant C Chardot P Montupet Les hernies diaphragmatiques de l ? enfant regroupent d ? une part les hernies hiatales associées au re ux gastro- ?sophagien et d ? autre part les hernies diaphragmatiques congénitales Le re ux gastro ?sophagien est fréquent chez le nourrisson et dispara? t dans la plupart des cas dans les premières années de vie La chirurgie n ? est indiquée que dans les formes persistantes et invalidantes résistant à un traitement médical bien conduit et parfois associées à des anomalies anatomiques hernie hiatale Les techniques actuellement préférées sont la fundoplicature complète Nissen ou partielle Toupet par c ?lioscopie Les hernies diaphragmatiques congénitales provoquent en général une détresse respiratoire néonatale dont le pronostic peut être réservé en fonction de l ? hypoplasie pulmonaire et de l ? hypertension artérielle pulmonaire Le traitement chirurgical consiste après stabilisation de l ? état respiratoire de l ? enfant à fermer la brèche diaphragmatique et à traiter la malrotation intestinale fréquemment associée ? Elsevier SAS Tous droits réservés Mots clés Hernie diaphragmatique Re ux gastro- ?sophagien Congénital Plan Introduction Hernie hiatale et re ux gastro- ?sophagien de l ? enfant Bilan préopératoire Chirurgie ouverte Chirurgie c ?lioscopique Hernies diaphragmatiques congénitales Rappel embryologique Aperçu physiopathologique Préparation à l ? intervention Hernie postérolatérale gauche Hernie diaphragmatique droite Plicatures diaphragmatiques Autres formes ? Introduction Le chapitre des hernies diaphragmatiques de l ? enfant regroupe deux entités pathologiques distinctes ? d ? une part la hernie hiatale dé ?nie par le passage à travers l ? ori ?ce hiatal d ? une partie de l ? estomac En raison des similitudes du traitement chirurgical on y associe le re ux gastro- ?sophagien sans hernie hiatale ? d ? autre part les hernies diaphragmatiques congénitales o? une partie des viscères abdominaux fait issue dans le thorax à travers un ori ?ce diaphragmatique anormal ? Hernie hiatale et re ux gastro- ?sophagien de l ? enfant Le re ux gastro- ?sophagien peut être responsable chez l ? enfant de troubles digestifs variés des simples régurgitations à Techniques chirurgicales - Appareil digestif la sténose ?sophagienne peptique de manifestations otorhino- laryngologiques ORL et bronchopulmonaires in ammation et ou infections des voies aériennes asthme et en ?n il peut participer à la survenue de malaises graves avec apnée voire de mort subite du nourrisson Certains aspects de cette pathologie sont spéci ?ques à l ? enfant Chez le nourrisson et le jeune enfant la croissance très rapide de l ? organisme le passage d ? une position essentiellement couchée à la position debout s ? accompagnent d ? une maturation anatomique et fonctionnelle de la région cardiotubérositaire le re ux gastro- ?sophagien très fréquent dans les premiers mois de la vie dispara? t spontanément dans la plupart des cas lorsque l ? enfant grandit Il en résulte que les indications opératoires doivent être portées avec prudence à cet ? ge devant un faisceau d ? arguments attestant des conséquences délétères du re ux