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L x27 emphyseme L'EMPHYSEME DEFINITION C'est l'ensemble des conséquences liées à la DISTENSION des espaces aériens au delà de la bronchiole terminale avec DESTRUCTION des parois alvéolaires CCONSEQUENCES de l'EMPHYSEME ? STATIQUES ?? ? DU TRAVAIL INSPIRAT

L'EMPHYSEME DEFINITION C'est l'ensemble des conséquences liées à la DISTENSION des espaces aériens au delà de la bronchiole terminale avec DESTRUCTION des parois alvéolaires CCONSEQUENCES de l'EMPHYSEME ? STATIQUES ?? ? DU TRAVAIL INSPIRATOIRE ET EXPIRATOIRE ?? APLATISSEMENT DIAPHRAGMATIQUE ? DYNAMIQUES ?? COMPRESSION BRONCHIQUE EXPIRATOIRE ?? COMPRESSION HEMODYNAMIQUE EXPIRATOIRE CLA REDUCTION DE VOLUME DEFINITION C'est l'exérèse atypique ou réglée localisée ou multiple de zones pulmonaires considérées comme non fonctionnelles et gênant le travail normal du poumon CLA REDUCTION DE VOLUME OBJECTIFS ? Sur la STATIQUE ? la force de rétraction élastique et repositionne le diaphragme ? Sur la DYNAMIQUE l ? hyperpression expiratoire et supprime les zones à mauvais rapport V P CLES RESECTIONS MODELANTES BASES du TRAITEMENT ? Appréciation de la gêne Fonctionnelle ? Caractérisation de la maladie ? Appréciation du terrain CHIRURGIE DE L'EMPHYSEME CLES RESECTIONS MODELANTES LA GENE FONCTIONNELLE ? Stade de la DYSPNEE ? Dépendance à l'OXYGENE ? Survenue d'une COMPLICATION CHIRURGIE DE L'EMPHYSEME CLES RESECTIONS MODELANTES LA MALADIE Radiologie ? Radio thoracique EXPIRATOIRE ? T D M Scintigraphie Pulmonaire ? I R M dynamique CHIRURGIE DE L'EMPHYSEME CLES RESECTIONS MODELANTES LA MALADIE E F R ? Comparaison VEMS VIMS ? Calcul de l'air piégé CRF - VGT ? Gazométrie Repos E ?ort ? Di ?usion du CO CHIRURGIE DE L'EMPHYSEME CLES RESECTIONS MODELANTES LE TERRAIN ? Intoxication Alcoolo- tabagique ? Antécédents chirurgicaux ? Défaillance de la coopération ? Trouble de la cicatrisation CHIRURGIE DE L'EMPHYSEME CLES RESECTIONS MODELANTES INDICATIONS ? DYSPNEE de STADE à ? COUPOLES abaissées et ou peu mobiles ? VR très augmenté ? CAPNIE et PAP de repos normales ? I C H ou PLUS ? TRES BONNE COOPERATION CHIRURGIE DE L'EMPHYSEME CLES RESECTIONS MODELANTES CONTRE-INDICATIONS ? MAUVAISE COOPERATION Psychologie Tabac et Poids ? BRONCHORREE PURULENTE CHRONIQUE ? ALTERATION DEFINITIVE DE L'ECHANGEUR AVEC C P C TCO HTAP et HYPERCAPNIE de repos CHIRURGIE DE L'EMPHYSEME CLA REDUCTION DE VOLUME TECHNIQUE ? Que faut-il réséquer ? Quelle quantité de poumon ? Comment réséquer ? Uni ou bilatérale ? Quelle voie d'abord CLA REDUCTION DE VOLUME TECHNIQUE Que faut-il réséquer ? Les bulles ou à défaut les zones anormales en ? SCINTIGRAPHIE DE PERFUSION ? T D M ? ASPECT OPERATOIRE CAlors M'sieur POUMON Comment les coupe-t-on les BULLES aujourd'hui TECHNIQUE Quelle QUANTITE ? Air piégé CRF - VGT CGORETEX ou PERICARDE BOVIN TECHNIQUE Comment RESEQUER ? Agrafeuse Manchons CLA REDUCTION DE VOLUME TECHNIQUE UNI ou BILATERALE ? ? AGE ? Caractère ASYMETRIQUE ? Localisation APICALE ou BASALE CLA REDUCTION DE VOLUME TECHNIQUE Quelle voie d'ABORD ? ? THORACOTOMIE ? THORACOSCOPIE chaque fois qu ? il existe une cible facilement réséquable sous vidéo CLA REDUCTION DE VOLUME RESULTATS A ANS DC Autre Béné DC Emphy NON Béné NON BULLEUX N DC Autre DC Emphy Béné NON Béné BULLEUX N C