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Le coeur pulmonaire chronique 25 nov 2017 pdf 1

Le Coeur pulmonaire chronique HAV RATNEARY MD Département de Cardiologie Hôpital Calmette Université des Science de la Santé DCEM - CCOEUR PULMONAIRE CHRONIQUE PLAN ? DEFINITION ? PHYSIOPATHOLOGIE ? ANATOMIE PATHOLOGIQUE ? DIAGNOSTIC POSITIF ? DIAGNOSTIC ETIOLOGIQUE ? VI-TRAITEMENT CI- DEFINITION ? Se dé ?nit par l ? hypertrophie et ou la dilatation du VD secondaire à des anomalies ? Fonctionnelles ou anatomiques du système respiratoire ? Exclues les conséquences VD des des cardiopathie gauches et congénitales ? L ? hypertension arérielle pulmonaire HTAP précède la survenue du CPC mais sa survenue n ? est pas obligatoire ? Après ans le CPC occupe la ème position parmi les a ?ection cardiovasculaire après les CII- PHYSIOPATHOLOGIE ? L ? HTAP PAP moyenne mmHg au repos et ou mmHg à l ? e ?ort ? Dans le CPC l ? HTAP peut être générée par l ? augmentation du Dc mais essentiellement par l ? élévation des RAP Celle ci peut être expliquée en partie par la polyglobulie mais surtout par la diminution du lit vasculaire pulmonaire laquelle est liée CPHYSIOPATHOLOGIE ? Soit à une destruction du lit vasculaire pulmonaire mais il faut au moins à ? Soit et surtout à une augmentation des résistance vasculaire par une atteinte anatomique et ou des changement de réponse vasomotrice ? L ? hypoxie est à l ? origine de la modi ?cation fonctionnelle vasomotrice et structurelle Hypertrophie de la média et prolifération musculaire lisse qui pérénise ainsi l ? HTAP CPHYSIOPATHOLOGIE ? Le retentissement sur le VD passe par phases Adaptation du VD avec hypertrophie et dilatation Dysfonction du VD systolique et diastolique IVD CIII-ANATOMIE PATHOLOGIQUE Les principales entités retrouvé en fonction des étiologies sont ? L ? artériopathie pulmonaire plexogénique ? L ? artériopathie thrombotique ? L ? artériopathie hypoxique CA ?ections respiratoires chroniques susceptibles d ? éIvnosluufefrisvaenrcsels ? hryepsperirteantosiiroens acrhtérorineilqleupeus lmonaire obstructives HTAP ? BPCO ? Asthme chronique avec obstruction bronchique permanente ? Bronchiolite oblitérante ? Bronchectasies di ?uses ? Mucoviscidose CA ?ections respiratoires chroniques susceptibles d ? évoluer vers l ? hypertension artérielle pulmonaire HTAP Insu ?sances respiratoires chroniques restrictives ? Origine neuromusculaire ? - sclérose latérale amyotrophique ? - myopathies ? - paralysie diaphragmatique bilatérale etc ? ? Origine ostéoarticulaire déformations graves de la paroi thoracique ? - scoliose et cyphoscoliose sévères ? - cyphose CA ?ections respiratoires chroniques susceptibles d ? évoluer vers l ? hypertension artérielle pulmonaire HTAP Insu ?sances respiratoires de type central ? ? Hypoventilation alvéolaire centrale ? Syndrome obésité - hypoventilation anciennement syndrome de ? Pickwick ? ? Syndrome d ? apnées du sommeil CIV- DIAGNOSTIC POSITIF ? Les signes d ? HTAP étant peu spéci ?que au début le diagnostic set volontier tardif A Signes fonctionnels - La dyspnée d ? e ?ort est le signe le plus précoce Elle est quasi constante -L ? asthénie - Les syncopes d ? e ?ort et les douleurs pseudoangineuse se voit dans les HTAP sévères - L ? hémoptysie et la dysphonie complique les HTAP importante