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Le manuel du generaliste divers 1

CAKOS Encyclopédie Pratique de Médecine - - Choisir un test diagnostique B Grenier L es tests diagnostiques sont utilisés pour des buts multiples Leur qualité principale est déterminée par l ? objectif à atteindre con ?rmation ou rejet du diagnostic valeur pronostique surveillance de l ? évolution dépistage protocole scienti ?que Le choix est donc étroitement dépendant de la stratégie choisie par le praticien Mots-clés sensibilité spéci ?cité rapport de vraisemblance gold standard erreur ? erreur b courbes ROC s Dépistage du diabète non insulinodépendant L ? opération proposée est le dépistage du diabète non insulinodépendant DNID dit diabète de type chez les sujets de plus de ans Pour ce faire on souhaite utiliser la mesure d ? une constante biologique la glycémie à jeun On attend de cette constante biologique qu ? elle puisse être exploitable comme séparateur entre les sujets atteints ou à risque d ? un DNID et les sujets qui en resteront indemnes à une échéance de ans et dans l ? éventualité o? elle peut remplir la fonction de séparateur exploiter cette mesure comme test diagnostique La qualité attendue d ? un test diagnostique est de distinguer les sujets dits à risque diabétique ? de ceux qui ne le sont pas en d ? autres termes d ? avoir un pouvoir discriminant capable de séparer e ?cacement ces deux populations Ces qualités d ? un test doivent être estimées avec une précision su ?sante a ?n en premier lieu de justi ?er son choix Comme les autres constantes la glycémie est une variable continue qui peut prendre de multiples valeurs Pour gérer plus facilement le résultat de la mesure de la glycémie il est souhaitable de la transformer en un résultat binaire en deux réponses qualitatives une réponse dite positive T considérée comme pathologique et une réponse dite négative T- considérée comme non pathologique selon que la mesure se situe au-delà ou en deçà d ? une ligne de partage ou critère de positivité Les recommandations internationales conseillent de tenir une glycémie à jeun égale ou supérieure à mmol L g L pour réponse positive ? c ? est- à-dire liée au risque d ? un diabète et de complications vasculaires rétiniennes dans les années suivantes et pour négatives ? les valeurs inférieures à cette ligne de partage Dans une population soumise à une telle opération de dépistage les résultats en termes d ? e ?ectifs se répartissent comme il est rapporté dans Tableau I ?? Comparaison des résultats du test de dépistage chez sujets M et sujets non M d ? après avec un critère de positivité ?xé à mmol L Test positif T Test négatif T- Totaux Sujets M Sujets non M le tableau I dit tableau à quatre cases ? Dans la colonne gauche sujets M sont répartis les résultats du test de dépistage observés parmi sujets qui ont développé des complications vasculaires de type diabétique dans les années suivantes dans la colonne droite sujets non M les résultats du test parmi