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Les solutes de remplissage en medecine d urgence

Sandrine SACRISTA - Olivier FOURCADE - Delphine KERN - Anne FERRIER- LEWIS - Bernard CATHALA Les solutés de remplissage en médecine d ? urgence Le maintien de la volémie ou masse sanguine totale est indispensable à l ? oxygénation tissulaire Toute hypovolémie qu ? elle soit absolue par diminution de la masse sanguine ou relative par diminution du retour veineux au c ?ur expose au risque d ? e ?ondrement du débit cardiaque de la pression artérielle et surtout du transport et de la délivrance tissulaire en oxygène à l ? origine d ? un syndrome de défaillance multiviscérale Le remplissage vasculaire a donc pour objectifs la restauration d ? une volémie e ?cace ainsi que le maintien d ? une pression de perfusion et d ? un apport d ? oxygène adéquats Di ?érents solutés de remplissage sont à notre disposition Ils se répartissent en deux grandes catégories les cristallo? des et les collo? des Le choix d ? un produit de remplissage doit prendre en compte les propriétés physico-chimiques pharmacocinétiques et pharmacodynamiques du soluté ses e ?ets secondaires ainsi que le contexte et l ? indication du remplissage vasculaire NOTIONS GÉNÉRALES LES ÉCHANGES HYDRIQUES Ils sont régis par des di ?érences de pression entre les di ?érents compartiments liquidiens de l ? organisme Pression osmotique entre les secteurs intra et extracellulaires de telle sorte que la même osmolalité existe de part et d ? autre de la membrane cellulaire Pression oncotique ou collo? de entre les secteurs vasculaires et interstitiels compartiment extracellulaire Le débit des échanges liquidiens de part et d ? autre de la membrane vasculaire est dé ?ni selon l ? équation de Starling Q K Pc-Pi - s Pc-Pi ainsi le gradient de pression hydrostatique Pc-Pi tendant à faire sortir l ? eau des vaisseaux vers le secteur interstitiel s ? oppose au gradient de pression oncotique Pc-Pi qui retient l ? eau dans le secteur intra-vasculaire Physiologiquement il existe au niveau de la microcirculation un ux d ? eau sortant du secteur vasculaire artériolaire o? la pression hydrostatique est plus élevée vers le secteur interstitiel compensé d ? une part par un ux d ? eau entrant au niveau des veinules post-capillaires pression hydrostatique basse et par une adaptation du débit lymphatique d ? autre part qui ramène du liquide eau et protéines depuis le secteur interstitiel vers le secteur intravasculaire SOLUTÉS DE REMPLISSAGE ET ÉCHANGES HYDRIQUES Les cristallo? des se répartissent entre compartiments cellulaires et extracellulaires selon leur osmolalité Si leur osmolalité est inférieure à mosmol kg ils se répartissent dans les deux secteurs extra-cellulaires et intra-cellulaires Si l ? osmolalité est égale à mosmol kg ils ne se répartissent que dans le secteur extra-cellulaire sans modi ?er l ? espace cellulaire Si l ? osmolalité est supérieure à mosmol kg la répartition se fait exclusivement dans le secteur extra-cellulaire aux dépens du secteur intra-cellulaire puisqu ? il y a une réduction de ce secteur avec appel d ? eau vers l ?