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Neurologie 4 Neurologie E Carrera J Bogousslavsky Rev Med Suisse volume Résumé Dans cet article nous présentons les nouvelles études ainsi que les nouvelles recommandations permettant d'envisager une prise en charge plus rationnelle des patients sou ?rant

Neurologie E Carrera J Bogousslavsky Rev Med Suisse volume Résumé Dans cet article nous présentons les nouvelles études ainsi que les nouvelles recommandations permettant d'envisager une prise en charge plus rationnelle des patients sou ?rant de pathologies neurologiques Dans le domaine des maladies cérébrovasculaires plusieurs stratégies sont discutées a ?n d'augmenter le nombre toujours insu ?sant de patients thrombolysés en phase aigu? alors qu'en prévention secondaire il n'y pas d'évidence pour l'association de clopidogrel et d'aspirine versus clopidogrel seul Dans la maladie de Parkinson l'expérience actuelle nous permet de mieux juger du béné ?ce ainsi que des indications de la stimulation profonde sous-thalamique De nouvelles cibles de thérapies géniques sont découvertes dans le domaine des myopathies laissant entrevoir de nouvelles perspectives thérapeutiques MALADIES CÉRÉBROVASCULAIRES Traitement de la phase aigu? Depuis plusieurs années le béné ?ce de la thrombolyse intraveineuse et de la thrombolyse intraartérielle respectivement dans les trois et six heures suivant un accident vasculaire cérébral AVC aigu est reconnu Cependant dans la pratique quotidienne seuls environ des patients consultant aux urgences du CHUV pour un accident ischémique aigu dans les heures après le début des symptômes béné ?cient de ce traitement La principale limitation est la fenêtre de temps limitée à trois heures après l'événement aigu pour une thrombolyse intraveineuse et à six heures pour une thrombolyse intra-artérielle Plusieurs méthodes sont actuellement étudiées pour étendre cette fenêtre thérapeutique Tout d'abord par utilisation d'autres molécules comme l'abciximab dans les cinq heures suivant l'atteinte aigu? étude AbESTT Abciximab in Emergent Stroke Treatment Trial phase III On espère que ce traitement sera béné ?que par analogie avec les résultats connus en cardiologie D'autres études comme DIAS -II Desmoteplase In Acute Stroke et des protocoles propres au CHUV utilisant le rt-PA étudient à l'aide du scanner de perfusion ou de l'IRM la pénombre cérébrale c'est-àdire la zone ischémique potentiellement récupérable non infarcie a ?n de sélectionner les patients pouvant le plus béné ?cier d'une thrombolyse Cette approche est particulièrement utile pour les patients arrivant tardivement dans un centre universitaire ou dont le début des symptômes est inconnu Pour le médecin installé ou de garde il est indispensable d'acheminer le patient le plus rapidement possible vers l'hôpital le plus proche par le biais du Un tri rapide est alors fait pour diriger le patient pouvant béné ?cier d'une thrombolyse vers une unité cérébrovasculaire ? stroke unit universitaire Une visite à domicile risque de faire perdre de précieuses minutes L'équipe neurologique universitaire se chargera de lui administrer le traitement le plus approprié Une étude récente rappelle que plus le délai entre le début des symptômes et le traitement est court plus l'e ?cacité de la thrombolyse est grande même et surtout dans la fenêtre de trois heures Parmi les autres études étudiant la phase aigu? publiées récemment on peut mentionner l'ine ?cacité de l'administration intraveineuse du neuroprotecteur magnésium dans les douze heures suivant le début des symptômes Prévention primaire Une réduction importante du risque d'AVC par traitement de l'hypertension a été con ?rmée récemment la