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Oranfacfac Dé ?nition La rupture prématurée des membranes RPM est dé ?nie par une ouverture avérée de la poche des eaux avec une fuite du liquide amniotique survenant avant tout début de travail Le terme prématuré s'applique au début du travail et non à l

Dé ?nition La rupture prématurée des membranes RPM est dé ?nie par une ouverture avérée de la poche des eaux avec une fuite du liquide amniotique survenant avant tout début de travail Le terme prématuré s'applique au début du travail et non à l'? ge gestationnel On distingue la RPM avant le terme c ?est-à-dire entre et semaine d'aménorrhée SA et la RPM à terme survenant à partir de SA Elle complique à des grossesses des naissances prématurées et à des grossesses après SA Épidémiologie L'incidence de la rupture prématurée des membranes RPM avant semaines d'aménorrhée SA est de à avec une fréquence plus élevée en cas de grossesse multiple La moitié de ces ruptures prématurées survient entre et SA Elle représente environ un tiers des naissances prématurées et explique de la mortalité périnatale Symptomatologie La suspicion de rupture des membranes est ainsi un motif fréquent de consultation surtout à partir de SA La pertinence du diagnostic est un enjeu important récuser le diagnostic à tort privé la patiente de la prise en charge médicale recommandée pour réduire les complications tandis qu'un diagnostic abusif expose à une prise en charge inutile et potentiellement délétère À moins que des complications ne soient déjà présentes le seul symptôme de la rupture prématurée des membranes est une perte ou un jet brutal de liquide par le vagin CLa ?èvre un écoulement vaginal abondant ou malodorant une douleur abdominale et une tachycardie f ?tale en particulier si elle est disproportionnée par rapport à la température maternelle évoquent fortement une infection intra-amniotique Diagnostic Pièges à éviter Si une rupture pré-travail des membranes est suspectée éviter de faire des examens pelviens digitaux à moins que l'accouchement semble imminent La RPM occasionne classiquement un écoulement vaginal de liquide amniotique qui appara? t clair d'odeur fade et parfois teinté de méconium ou mêlé à des particules de vernix Le plus souvent l'écoulement est abondant continu accumulé par la mobilisation du f ?tus ou les mouvements maternels La patiente évoque elle-même le diagnostic qui est facilement con ?rmé par l'examen clinique dès l'admission en milieu obstétrical Aucun test diagnostique complémentaire n'est alors nécessaire Accord professionnel Dans les cas douteux l'examen au spéculum peut permettre d'objectiver un écoulement mais l'incertitude peut persister dans la moitié des cas L'examen au spéculum stérile est e ?ectué pour véri ?er la rupture prématurée des membranes estimer la dilatation cervicale prélever du liquide amniotique pour la culture et pour e ?ectuer un prélèvement cervical pour culture Le toucher vaginal en particulier s'il est répété augmente le risque d'infection et est donc à éviter sauf si l'accouchement est attendu Le diagnostic de rupture prématurée des membranes est supposé si l'un des éléments suivants est présent Le liquide amniotique semble provenir du col Du vernix ou du méconium est visible C'est dans cette population que les tests biologiques peuvent aider au diagnostic en privilégiant les tests immunochromatographiques de détection dans les sécrétions vaginales des protéines IGFBP- ou PAMG- qui disposent des meilleures performances diagnostiques Man ?uvre