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Reco329 synthese prise en charge prolapsus cd 2021 05 06 v2 lg

RECOMMANDER LES BONNES PRATIQUES SYNTHESE Prolapsus génital de la femme Prise en charge thérapeutique Prise en charge chirurgicale Validée par le Collège le mai L ? essentiel ? Le bilan préchirurgical est réalisé par un spécialiste ? Le bilan est uniquement clinique en présence d ? un prolapsus isolé sans autre symptôme associé ? Le choix d ? un traitement chirurgical est une décision médicale partagée avec la patiente ? L ? utilisation d ? une classi ?cation est encouragée pour décrire précisément les lésions et en suivre l ? évolution ? La chirurgie peut être proposée si prolapsus signi ?catif ? stade avec symptômes han- dicapants et si traitement conservateur insu ?sant ? Initier la prise en charge des facteurs de risque modi ?ables avant chirurgie en particulier en cas de récidive Information de la patiente en préchirurgie ?? Favoriser une décision médicale partagée ?? Présenter les di ?érentes options thérapeutiques adaptées à sa situation ?? Informer des béné ?ces attendus et des complications spéci ?ques de chaque option thérapeu- tique ?? Informer du risque de récidive du prolapsus ?? Informer du suivi post opératoire à faire Évaluation préchirurgicale Examen clinique ?? Rechercher les facteurs de risque de survenue d ? un prolapsus ou aggravants en particulier si récidive ?? Évaluer la concordance entre les symptômes et l ? examen clinique ?? Évaluer les symptômes du prolapsus compartiments classi ?cation leur retentissement et les symptômes associés ?? Évaluer le pro ?l médical de la patiente et les traitements déjà e ?ectués CExamens complémentaires Classi ?cation Indications de la chirurgie Concertation pluridisciplinaire ?? Si prolapsus isolé pas d ? examen complémentaire ?? Si symptômes pelviens associés examens à adapter en fonction ?? Imagerie dynamique si dysfonction anorectale suspectée ou si symp- tômes non concordants avec l ? examen clinique ?? Bilan urodynamique si dysurie et ou incontinence urinaire et hyperacti- vité vésicale pour aider à la compréhension des mécanismes et améliorer l ? information ?? Si troubles ano-rectaux prendre avis spécialisé avant cure de rectocèle ?? De préférence la classi ?cation POP- Q ?? Après avoir proposé une prise en charge non chirurgicale ?? En cas de persistance de symptômes handicapants et prolapsus signi ?- catif stade ? ?? En association avec la prise en charge des facteurs de risque ou aggra- vants modi ?ables ?? Indiquée si prolapsus génital complexe Indications des techniques chirurgicales Le choix de la technique chirurgicale dépend des symptômes du type de prolapsus génital du terrain sous-jacent comorbidités et des attentes de la patiente décision médicale partagée Voie basse autologue ?? Plutôt chez les patientes fragiles car intervention brève et réalisable sous rachi-anesthésie ou en cas de rectocèle isolée moyenne ou basse Colpocleisis fermeture du vagin ?? Chez les patientes très ? gées avec comorbidités ne pouvant tolérer un autre type de chirurgie Voie haute promonto ?xation avec prothèse synthétique ?? En cas de prolapsus apical hystéroptose trachéloptose et prolapsus du fond vaginal et de cystocèle Voie basse avec prothèse synthétique ?? Actuellement utilisation suspendue