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Rhumatisme articulaire aigu maroc

? ? ? ? ? ? ? ? CALretiRchuulamiraetAisimgue Pr Abdenasser DRIGHIL CIntroduction Maladie in ammatoire non suppurée multiviscérale secondaire à une infection pharyngée non traité e par le streptocoque ? hemolytique du groupe A ou Streptococcus pyogenes Pronostic lié à l ? atteinte cardiaque Diagnostic basé sur des critè res cliniques et biologiques Traitement préventif basé sur le traitement de toute angine comme d ? origine streptococcique CEpidemiologie Le RAA est une maladie du jeune survenant le plus souvent en préadolescence Rare avant ans et après ans Les rechutes surviennent essentiellement durant la période d ? adolescence et le debut de l ? ? ge adulte Touche autant les garçons que les ?lles CFréquence en incidence de RAA était de cas par an avec cas entre ?? ans La prévalence du rhumatisme cardiaque est de à million dans le monde décès sont attribués au RAA chaque année C CFacteurs favorisants Age jeune ?? ans Saisons froides et humides Problè me d ? accès aux soins Mise en contact de la population Crêche Accès à l ? information Nutrition Facteurs hé réditaire CSBHA Germe fréquent fragile sensible aux antibiotiques CTois groupes de personnes Réfractaires aux contages Porteurs sains permanents ou occasionels Ceux qui feront le RAA Au Maroc des consultants pour angines portent le SBH le SBHA dont feront un RAA soit de l ? ensemble des angineux CPathogé nie Mécanisme de l ? atteinte non elucidé Un traitement e ?cace d ? une pharyngite streptococcique réduit l ? incidence de poussée de RAA Une prophylaxie appropriée par les antibiotiques peut prévenir les rechutes rhumatismales chez les patients ayant déjà eu une poussée de RAA CPathogénie suite La majorite des patients en poussée de RAA ont un taux élevé d ? un ou des trois Ac anti streptococciques streptolysin O hyaluronidase et streptokinase L ? infection pharyngée par le streptocoque du Group A est nécessaire pour le déclenchement d ? une poussée de RAA CPhysiopathologie plusieurs théories CHistopathologie Elément speci ?que Nodules d ? Ascho ? petits granulomes autour d ? une nécrose collagene ?? LynphocytesT macrophages Apparaissent dans le myocarde semaines après le début de la maladie et peuvent durer jusqu ? à à mois CEvolution histologique du nodule d ? Ascho ? CThis photomicrograph is taken from a mitral valve excised during the acute phase of rheumatic fever and showing ?brin vegetations arrows overlying a densely in amed valvar stroma The section is stained with haematoxylin and eosin CDes lésions cicatricielles sévères sur les valves se développent quelques mois à quleques années après la poussée de RAA et les rechutes aggravent les lésions valvulaires C CSé miologie clinique CAngine Tableau brutal - Dysphagie - ?èvre - - Prélèvement pharyngé jaunatre CArthrite-Arthralgie Grosses articulations genoux cheville coude poignets Fébrile migratrice assymétrique fugace et guérit sans séquelles S ? améliore après à jours mais caractère migrateur persiste à semaines Répond de façon caractéristiques aux salicylés CAtteinte cardiaque Pancardite Endocardite M A T P Myocardite Péricardite CAtteinte cardiaque suite valve Mitrale