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Rééducation des troubles des fonctions exécutives Pascale Pradat-Diehl Service de Médecine Physique et de Réadaptation Hôpital de la Salpêtrière Paris UPMC INSERM DU Réhabilitation Neuropsychologie C cibles de rééducation ? En fonction de la sévérité du dé ?cit des fonctions exécutives cf modèle de Shallice ? Apprendre ou utiliser une routine ? Sortir de la routine C cibles de rééducation ? En fonction de la sévérité du dé ?cit des fonctions exécutives ? Apprendre ou utiliser une routine ?? Capacité préservées ?? Apprentissage procédural ? ? Sortir de la routine ?? Flexibilité inhibition des comportements automatisés ?? Mise en place d ? un traitement cognitif de contrôle ?? Implications du contrôle cognitif et des di ?érentes fonctions liées attention mémoire de travail C obstacles à l ? e ?cacité de la rééducation ? Anosognosie ? Trouble de l ? initiative Limite au transfert en vie quotidienne des acquis de rééducation Limite à l ? utilisation des aides externes planning agenda électronique ? et de stratégies volontaires de compensation C allié clé une famille structurée Oddy et Cogan ? Stimulante sans contrainte ? En accompagnement actif des patients ? Organisation d ? activités actives et structurées ? Élaboration de menus des listes des courses des ingrédients des recettes ? Elaboration d ? un plan d ? action détaillé ? Cependant l ? intérêt d ? une formation spéci ?que de la famille n ? a pas été démontré Sander CTroubles des fonctions exécutives et rééducation ? Le trouble exécutif n ? est pas isolé ? Un troubles des fonctions exécutives entra? ne des conséquences en rééducation des autres fonctions dé ?citaires troubles de la mémoire troubles attentionnels ? CApprendre ou utiliser une routine Les patients sont capables d ? apprendre des t? ches Sont ils capables de les utiliser en vie quotidienne CEntra? nement spéci ?que Desrouesné et al ? Matériel de psychologie ?? matrices progressives de Raven PM ?? cubes de Kohs ?? Pb visuospatiaux ? Aide avec estompage ? ou Pré-organisation du matériel segmentation ? verbalisation ? Amélioration sur le matériel entra? né pas de transfert spontané sur du matériel non entra? né ? ? utiliser un autre matériel CApprentissage de t? ches élémentaires ? Répétition de la t? che ? Aides majeures au début estompées ensuite ? Apprentissage sans erreur ? Imitation et reproduction d ? une t? che bien exécutée Mc Graw et al ? Aide par la verbalisation CAide par la verbalisation Un poème pour faire du thé Bickerton Humphreys Riddoch ? Patient de ans anoxie cérébrale Désorganisation de l ? action ? Apprentissage répété d ? un script en étapes ? Teabag in cup ? Hot water in cup ? Teabag out of cup ? Add milk ? Add sugar ? And stirr ? Amélioration du plan mais aussi du contrôle et de la correction des erreurs après chaque séance d ? entra? nement ? Pas de généralisation ? et surtout on ne sait pas si il se prépare du thé à la maison ?